PIE LA
11 trouve le malade souffrant beaucoup moins. L’abdomen n’est pas douloureux à la pression. Le docteur Lacouture, appelé en consultation le 27 février, à onze heures, ne trouve que des signes peu ueis. le pouls est à 64, la température normale, le toucher rectal ect négatif, l’ampoule rectale est vide. Une intervention d'urgence ne semble pas uüle. L'hypothèse d’obstruction par un néoplasme du gros intestin est envisagée.
L’après-midi, rémission marquée.
Dans la nuit, les accidents reprennent, plufieurs lavements glycérinés restent san< résultat. compresses chaudes. Le lundi 28, dans l'après-midi. nouvelle rémission, Nuit du 28 au 29 très mauvaise. Coliques très vives. Ballannement abdominal, sensation très pénible de distension épigastrique et douleur sous Le rebord costal gauche: hoquet mais pas de vomissements ni de nausées.
Le docteur Lacouture voit le malade le 1 mars, à 11 heures. Le-pouls est bon, mais les signes physiques se sont modifiés facile. ment. arrêt complet des matières et des gaz, douleurs, hyperpéristaltisme. La région inguinale est examinée à nouveau, aucun signe subjectif ou objectif: le malade continue à se plaindre de l'hypocondre gauche. Tout ce qu'on peut noter c’est que la hernie n’est plus ressortie depuis le début des accidents.
Le 1° mars 1927, à 15 heures, souS anesthésie générale à l’éther, intervention du docteur Lacouture, laparotomie médiane, le gros intestin est aplati, les anses erêles au contraire sont très distendues.
L’obstacle siège sur la terminaison de l’Iléon.
Il s’agit d’une hernie inguinale droite étranglée réduite en masse. -
Libération par section du collet,
L’anse grèle reprend sa coloration, les gaz passent immédiatement dans le cœcum.
Suture de la paroi.
Suites opératoires parfaites.
Température 37°8, mais le troisième jour, la température est redescendue à la normale.
Selle le cinquième jour.
Guérison,
Le malade a été très miuutieusement questionné pour essayer de préciser les conditions de cette réduction en masse. L'interrogatoire ne donne que des renseignements imparfaits. Le malade est incapable de dire zvee certitude si la hernie était sortie au début des accidents, dans la nuit du 26 février.
[1 pense néanmoins que non.
Il n'a procédé à aucune tentaiive de réduction, et est par contre très affirmatif sur ce point.
La dernière fois dans ses souvenirs qu'il a fait rentrer sa hernie, c’est le 6 février 1927. Ce jour-là, ayant, contrairement à ses habitudes, retiré son bandage avant de se déchausser, le malade a senti sa hernie sortir au moment où 1l enlevait ses souliers.
La bernie est peu douloureuse. Le malade la réduit assez facilement avec deux doigts dès qu'il est couché. Il note cependant qu'involontairement il a pressé un peu plus fort que de coutume.
Aucun phénomène dans es jours qui suivent.
Constipation très fréquente d’ailleurs chez le malade, purgation le :3 février, résultat négatif. Ÿ
Il est done possible à la rigucur de retenir simplement un petit incident du côté de cette hernie vingt Jours avant le début cli-nique des troubles, relatés précédemment dans notre observation.
Le malade était rentré ch?z lui complètement cicatrisé, il n’avait pas repris ses occupations, lorsque, le troisième jour, il ressentit une vive douleur dans l’abiomer. Le docteur Lacouture, appelé à nouveau d'urgence. constate que la hernie inguinale droite est ressortie et qu’elle s’est étranglée.
Eure radicale immédiate par voie inguinale sous anesthésie locale; opération facile sans incident. Suites opératoires régulières.
Guérison per primam.
Cette observation est-elle vraiment le type d’une réduction spontanée ? En somme le malade ne nie pas avoir pressé sur sa hernie plus fort que de coutume, De plus l’application de compresses chaudes laudamnisées à pu avoir une certaine action.
SAS ee
ÿ OgservatTiIoN XII
Étranglement intestinal interne d'évolution atypique
avec grosse azolemie,
Par MM. Venez gr COLL DE CARRERA (Bull. de la Soc. de Sc. méd. et Biol. de Montpellier 23 novembre 1923, p. 37).
Nous vous apportons une observation qui nous a paru susceptible de vous intéresser tant en raison de la difficulté du diagnostie, qui ne s’est affirmé que sur la table d’autopsie, qu’à cause
de l’évolution peu banale du cas.
Il s’agit d’un homme de cinquante-cinq ans, forain de son métier, sans passé pathologique antérieur, qui est entré d’urgence au service, dans la nuit du 23 au 24 octobre dernier, pour des crises abdominales douloureuses, accompagnées de vomissements.
Cet homme de bonne santé habituelle, quelque peu éthylique cependant, se trouvait dans la soirée du 23 octobre à Lunel, au
cours d’un déplacement qui devait le conduire à Montpellier.
Après avoir dîné à Lunel en compagnie de deux camarades, et avoir mangé de bon appétit, le malade, subitement, a ressenti de violentes douleurs dans l’abdomen, douleurs diffuses sans prédominence aucune en un point nettement déterminé. Ces douleurs, très violentes, durent encore à l’arrivée du malade à Montpellier. À ce moment-là, des vomissements abondants s'installent et le malade se voit dans l'obligation d’entrer à l'hôpital, où il arrive à quatre heures du matin.
A l’examen, nous sommes en présence d’un homme de constitution robuste, un peu dyspnéique, au facies coloré, quelque peu cyanotique et vultueux.
Il accuse de violentes douleurs abdominales et présente des
vomissements répétés, présque continuels, constitaés par un abon-
sas
dant liquide noir verdâtre laissant dans la cuvette un dépôt pulvérulent noir que la réaction de Meyer montre être du sang.
il n’y a pas diarrhée.
La langue est sèche, un peu saburrale.
L’abdomen, ballonné, dur, tendu, difficile à palper et douloueux sur toute son étendne, sans qu’on puisse assigner à la douleur un siège prépondérant. Un bandage maintient chez le malade une hernie inguinale droite qui a toujours été facilement réductible et qui se trouve actuellement réduite. Cette hernie n’a jamais été douloureuse, et Pexploration du canal inguinal que nous pratiquons ne réveille aucune douleur.
En outre, le malade est hypothermique; son pouls est plein, régulier, rapide, battant à 110, Au cœur, on note un léger souffle mésosystolique, à la pointe. La pression artérielle donne une maxima de 13 et une minima de 8 1/2.
Les urines, rares, sont hautes en couleur, et ne contiennent pas d’albumine.
Il existe des sueurs profuses, abondantes, froides; aucun symptôme nerveux. Léger myosis.
Le tableau que nous venons de schématiser se maintient identique le lendemain, et nous nous bornons à prescrire un traitement symptomatique dans un cas qui nous paraît relever d’une intoxication
alimentaire.
Dès le lendemain, nous devions modifier notre façon de voir.
Nous trouvions, en effet, à la visite du 26 octobre, notre malade complètement transformé. Il est algide, son facies est terreux, ses yeux excavés sont peu expressifs, lé nez est pincé, les extrémités froides, les ongles cyanosés. Le pouls, filant, petit, bat à 140. Les douleurs abdominales sont moins intenses, plus localisées, surtout du côté de la fosse iliaque droite et, à ce niveau, la palpation met en évidence une contracture des museles qui gêne l'exploration plus attentive. On pense alors à la possibilité d’une perforation
d’ulcus gastrique méconnu.
NA LE : , î L'idée d’une intervention chirurgicale d'urgence est un instant
envisagée, puis abandonnée en raison de l’état presque agonique
