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reconnaissables avec l’eau des derniers lavements froids; A. de son côté, affirme très positivement avoir fait, à pluiseurs reprises, quelques vents par le fondement. Nous apercevons là tout autant de motifs d’attendre et de persévérer quelque temps encore dans la médication suivie. À

Le massage est pratiqué de nouveau comme la veille; il est suivi de sept ou huit injections rectales froides avec de Peau saturée de sel marin. Une demi-heure après, le besoin de défécation se manifeste, et cet homme rend, en notre présence, un plein vase de matières fécales liquides mélangées de scybales. Ün immense soulagement succède à cette évacuation. Nous renonçons dès lors, on le comprend, à toute idée d’opération, et nous quittons le malade avec l’espoir d’une issue favorable.

L'amélioration, en effet, progresse, à partir de ce moment, avec une très grande rapidité Cinq ou six nouvelles évacuations se produisent dans le reste de la journée ou pendant la nuit. Le lendemain et le surlendemain, le malade reste couché par simple précaution. Il se lève le troisième jour, réapplique son bandage et se prc:1ene une partie de la journée.

Pendant plusieurs jours, rien de particulier ne se produit. Les selles reprennent leur cours régulier; le scrotum et les ouvertures lrerniaires continuent à rester vides; la hernie ne présente aucune tendance à ressortir sous la pelote du bandage que le malade garde jour et nuit.

Le 23, douzième jour du début de la réduction en masse, en faisant effort pour aller à la selle, Andraud sent glisser sous la pelote du bandage et voit apparaître tout à coup dans la bourse gauche une tumeur herniaire du volume d’un gros œuf de poule; il essaye immédiatement de la faire rentrer, mais il ne peut y parvenir. Aucun signe d’étranglement n’ayant suivi cet accident, ei la douleur qu’il ressent étant fort modérée, il se borne à garder le lit pendant tout le jour et à appliquer des cataplasmes de farine de lin.

Au bout de huit jours, la situation est toujours la même; il a occasion de prendre l’avis de M. le docteur C.., chirurgien dis-

tingué des hôpitaux de Marseille. Notre confrère, au rapport de

ÉPOO EE

M. Espagne présent à la consultation, se trouve fort embarrassé pour établir le diagnostic de la tumeur scrotale, et pour donner l'explication des symptômes offerts par le malade, tels que : l’apparition brusque de la tumeur, son irréductibilité, le bon état de santé générale, la régularité et l'intégrité complètes des fonctions intestinales, Il parle de la possibilité d’une hématocèle de la tunique vaginale, et conseille la suppression du bändage, la continuation du repos et des cataplasmes.

10 décembre. A. vient me voir à Aix. Je note ce qui suit :

La bourse gauche est le siège d’une tumeur du volume d’une

NS

pomme de moyenne grosseur, à grand diamètre vertical, sans altération des téguments. Cette tumeur est molle et manifestement fluctuante, particulièrement en bas, sans aucune transparence; elle est complètement distincte du testicule et de la tunique vaginale qui occupent la partie inférieure du scrotum et sont séparés de la tumeur par un sillon transversal; sa consistance est plus grande et un peu pâteuse, à mesure qu'on se rapproche de l’anneau externe; elle se prolonge dans l’intérieur du canal inguinal qu’elle distend et remplit en totalité, mais paraît s'arrêter au niveau de l’anneau inguinal supérieur; au delà on ne constate, du moins, aucune induration ni aux environs de l’anneau, ni dans l'abdomen, ni du côté de la fosse iliaque. Cette tumeur scrotale est légèrement douloureuse, surtout quand on la comprime; la même sensation de douleur existe sur tout le trajet inguinal et disparaît brusquement au niveau ou un peu au-dessus de l’orifice supérieur, Le malade à bon appétit; les selles sont régu- Bières, au nombre d’une ou deux dans les vingt-quatre heures; les matières sont bien moulées; en un mot aucun trouble n’existe du côté des fonctions de la digestion ou de l’exonération. Convaincu, d’après cet ensemble de symptômes, que cette tumeur des bourses n’est autre chose que le sac herniaire qui à abandonné la cavité de l'abdomen, dans laquelle il avait été refoulé à la suite de la réduction en bloc, pour venir reprendre sa place à l'extérieur, j’engage le malade à s’abstenir de tout effort, de toute fatigue et conseille, en outre, de réappliquer le

bandage, en faisant porter la pelote au-dessus de l’anneau ingui-

bi

nal supérieur, de manière à empêcher l'engagement d’une nouvelle anse intestinale, et à maintenir l’oblitération du collet du sac qui paraît s'être réalisée sous l'influence de linflammation accidentelle de cet organe, et du dépôt de produits plastiques dans son intérieur. J'ajoute à cette prescription l’application en permanence de compresses imbibées d’une solution de chlorhydrate d’ammoniaque (eau 500 grammes, chlorhydrate d’ammoniaque 25 grammes).

Ce traitement, commencé le soir même, est continué les jours suivants. La tumeur diminue de volume et devient moins sensible à la pression. Quatre jours après, le 14 décembre, au matin, au moment de se lever, le malade fait une tentative de taxis. A la suite d’une pression qu’il déclare avoir été modérée, la tumeur rentre tout à coup dans le ventre, absolument comme le jour de la réduction en masse. Effrayé de ce qui vient de lui arriver, A... reste couché toute la matinée; puis, voyant qu'il nc se produit ni coliques, ni vomissements, ni douleurs abdominales, il se lève, réapplique son bandage et va se promener. Un peu avant midi il éprouve le besoin d’aller à la selle; ce besoin se reproduit une seconde fois dans la soirée; chaque fois les matières sont moulées et rendues sans souffrance.

‘Depuis ce jour, la tumeur scrotale ne s’est pas reproduite, et aucun nouvel incident n’est survenu. Il est vrai que le bandage esi resté constamment en place et que le malade s’est abstenu de tout éffort violent.

Revu le 27 décembre. je constate que le scrotum est complètement vide, de même que le canal inguinal et les deux anneaux inguinaux. L’anneau externe continue à présenter une dilatation très prononcée; on y engage facilement l’extrémité de l'indicateur et du médius réunis que l’on peut faire pénétrer dans l’abdomen, en refoulant la peau du voisinage; les bords en sont minces et tranchants, comme lors .de la première visite; la palpation du ventre permet de reconnaître au-dessus de l’anneau inguinal interne-en-se dirigeant vers la fosse iliaque, une tuméfaction dif-

fuse, avec léger soulèvement de la paroi abdominale correspon-

an

dante; la pression réveille, en ce point, un peu de sensihilité,

mais si légère que le malade ne s’en était pas aperçu jusque là; ia percussion permet aussi d’y reconnaître un peu de matité. Le bandage étant complètement enlevé, rien n’apparaît au pli de laine; mais, en provoquant des efforts de toux, on voit se montrer à l’anneau externe une pointe de hernie, du volume d’une crosse bille, dépassant à peine l’anneau et dont le sac, constitué par des parois extrêmement minces, paraît formé uniquement par la séreuse péritonéale; le bandage est réappliqué avec recommandation de ne pas le quitter et de s'assurer fréquemment que la contention est exacte,

Cinq mois après, je puis l’examiner de nouveau. La hernie continue à être facilement maintenue, réduite à l’aide du bandage; mais elle sort aussitôt que le bandage est enlevé. Son volume a très sensiblement augmenté depuis ma dernière visite; il est aujourd’hui de’ la grosseur d’un petit œuf de poule et forme une tumeur qui descend dans le scrotum, à cinq ou six centimètres au-dessous de l’anneau externe; le sac présente encore une assez grande minceur, mais bien moindre cependant qu’à mon dernier examen; la dilatation de l’anneau est à peu près la même; on y introduit toujours aisément l'extrémité de l’indicateur et du médius; les bords en sont un peu moins accentués; la paroi abdominale présente encore un peu plus de voussure et un peu plus de matité aux environs de l’anneau inguinal profond dans la direction de Ha fosse iliaque gauche. A part cela, l’état général ne laisse rien à désirer : le malade peut se livrer à des travaux assez fatigants (il est camionneur à Marseille) ; les selles sont régulières, au nombre d’une à deux par jour; il n’accuse aucune douleur abdominale et n’éprouve pas des coliques habituelles; cependant, une forte pression exercée au niveau de la fosse iliaque paraît déterminer une. sensation plus pénible à gauche qu’à droite.

Je l'ai revu une dernière fois le 20 septembre 1876; sa hernie n'a pas sensiblement augmenté de volume; le sac seul m’a paru un peu plus épais. La santé générale continue à être satisfaisante, et aucune modification digne d’être notée ne s’est produite

du côté des fonctions intestinales.