CHAPITRE II

Le type clinique classique.

En se basant sur les observations déjà connues, et en particulier sur les statistiques de BouRGUET, TuraTI, Dou- BRÈRE, CORNER et HowiTT, le type clinique classique le plus fréquemment observé est réalisé par la hernie inguinale oblique externe. Il s’agit le plus souvent d’un homme âgé, porteur depuis longtemps déjà d’une volumineuse hernie.

À la suite d’un effort violent, cette hernie s’étrangle; et apparaît alors la syinptomatologie habituelle d’un étranglement herniaire : augmentation de volume du sac, douleur, irréductihilité, coliques, vomissements, etc. Puis, sous l’effet d’un taxis souvent long et pénible, pratiqué soit par le malade lui-même, plus souvent par le praticien, voire même spontanément, la hernie rentre brusquement, d’un seul coup, sans que l’on ait la sensation d’une réduction normale, c’est-à-dire du contenu herniaire passant petit à petit au travers de l’anneau.

A ce moment le malade paraît faiblement soulagé. La douleur est peut-être moins vive et les vomissements peuvent cesser. [Il est même possible de constater l’émission de selles et de quelques gaz, due à l’évacuation du bout inférieur de l'intestin.

Mais le soulagement inconstant éprouvé par le malade n'est jamais que relatif et passager; car très rapidement la

douleur réapparaît, les vomissements reprennent plus violents et d’alimentaires deviennent muqueux, puis bilieux, puis fécaloïdes. L'arrêt des matières et des gaz est total; le ventre se ballonne. Le pouls devient petit et rapide; la température ne subit en général pas d’ascension notable et reste au-dessous de la moyenne. Le facies devient périto- néal; les urines sont rares. Le hoquet survient, etc Le chirurgien examinant alors le malade trouve un ventre ballonné, peu contracturé, mais douloureux à‘la palpation. L’exploration du canal inguinal reste négative: la hernie a disparu et les efforts de toux ne la font pas réapparaître.

Le doigt introduit dans le canal inguinal le trouve vide de toute hernie. Par contre, au niveau de l’anneau inguinal profond, la douleur semble plus vive et l’on peut sentir parfois, en arrière de l’anneau, en faisant faire un effort au malade, une tumeur dure, arrondie, douloureuse, plus ou moins volumineuse. Si à ce moment une intervention d’urgence n’est pas pratiquée, le malade meurt dans les heures qui suivent, car l’agent de l’étranglement n’ayant pas été enlevé : gangrène, ulcération et perforation surviennent avec péritonite généralisée et toxémie.

Tel est le tableau habituel d’une hernie étranglée réduite en masse que l’observation suivante nous paraît réaliser.