PESTE

Si au bout de quatre semaines de traitement il n’y a pas d'amélioration, il faut y renoncer. Alors on se trouve dans la situation suivante : s’abstenir et laisser le malade dans un état pitoyable, ne pouvant qu’empirer, attendre la mort qui seule le délivrera.

Opérer, risquer une chance de guérison, contre deux de mort.

C’est au malade à décider ; le médecin ne peut qu’exposer la situation et se garder de promesses fallacieuses.

En résumé :

La laminectomie est indiquée :

1° Pour les cas rares et difficiles à diagnostiquer de tuberculose des arcs vertébraux.

2° Lorsque, l’état général étant bon, un traitement orthopédique durant un mois n’a donné aucun ré-

sultat.

Le pronostic doit être très réservé.

Lamineetomie pour tumeurs.

Indications diverses.

La laminectomie a été exécutée pour des tumeurs intra ou extra médullaires. La première opération avec diagnostic exact est celle de Bary, en 1887. Depuis lors les cas se sont multipliés. Chipault en 1894 a une statistique de 22 interventions; KRAUSE, en 1901, en a 32, avec une mortalité de 33 ‘/, pour les cas opérés depuis l’époque antiseptique ; ISRAEL, en 1903, 34 cas avec 14 morts.

Comme nous n'avons pas de cas à communiquer, nous ne nous arrêterons pas à ce sujet.

Les résultats éloignés dépendent naturellement de la malignité de la tumeur, l’opération radicale étant impossible.

Le diagnostic topographique exact est tout à fait nécessaire ; le diagnostic différentiel avec la syphilis souvent difficile, mais indispensable.

L'opération, étant le seul traitement possible, est indiquée.