CRAN

Diagnostic

Le diagnostic basé uniquement sur les signes cliniques est difficile car aucun n'est caractéristique. Le tableau clinique permettra parfois de soupçonner la lésion mais ne permettra jamais de laffirmer. Draudt dit cependant l'avoir diagnostiquée facilement dans son premier cas. |

En présence d’un blessé qui se présente avec les signes que nous avons vus, il faut passer en revue toutes les lésions que peut causer un traumatisme du genou. À

On éliminera vite la fracture du condyle interne du fémur sans déplacement. lei la tuméfaction est plus importante, la crépitation osseuse nette, la marche presque impossible et l’ecchymose tardive beaucoup plus marquée. De plus on peut provoquer de la mobilité anormale,

La rupture des ligaments croisés ou du ligament latéral interne ne paraît pas devoir être mise en cause, car les signes essentiels de ces affections manquent.

Par contre, 3 blessures qui donnent à peu prés

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le même ensemble clinique peuvent laisser je diagnostic en suspens.

La douleur, l’'ecchymose, l'hématome sont des si-:

gnes qui peuvent être le fait d’une simple contusion de la région. Cependant, s’il y a en plus de la crépiltation, ce signe pourra être d’un précieux secours et faire penser au diagnostic de fracture de Streda. Ce diagnostic n’est pas à faire dans tous !es cas et nous verrons à la pathogénie que la contusion peut être le point de départ de la maladie.

L’entorse du genou isolée (type Gangolphe) est

difficile à éliminer car, nous avons vu, qu'il y avait toujours une réaction articulaire causée par. une entorse légère qui accompagne la chute. Mais dans l’entorse simple la douleur s’atténue progressive-

ment pour ne plus reparaître alors que, souvent ici, .

elle est plus grande et plus vive quelques semaines après l'accident. |

Un autre diagnostic se pose souvent sous. forme d’un problème. insoluble :e’est l’arrachement de

l'insertion supérieure du ligament latéral interne.

Nous verrons du reste, en étudiant le mécanisme

qu'on a invoqué pour la production de la lésion, un arrachement périostique à l'insertion supérieure du ligament latéral interne. Mais, dans la maladie de

Stieda, la douleur siège plus haut par rapport à l’interligne. Elle est un peu plus interne. Dans les deux cas, il y a mêmes signes fonctionnels. Cependant, on provoquera dans le cas d’arrachement une dou-

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leur plus vive dans les essais de mobilisation latérale du genou : |

Si on voit le blessé tardivement après l'accident, la raideur articulaire, la limitation des mouvements de flexion et d'extension, les craquements perçus en faisant mouvoir l'articulation feront poser le diagnostic d’arthrite sèche. Le seul signe, qui pouvait faire pencher le diagnostic vers une fracture de Stieda, serait un épaississement limité à l'endroit typique précédemment indiqué.

Seule la radiographie permet de se prononcer avec certitude. Elle est absolument indispensable pour affirmer la lésion. Faite peu après l'accident, “elle la révèlera alors si elle existe à ce moment. Tou- -tefois, son absence ne constitue be alors une certitude que l'ombre typique ne sera pas décelée plus tard par les rayons X. Cette remarque ressort des observations de Preiser, Pfister Ewald, puisque pour eux elle n'apparaît jamais que trois ou quatre semaines après l'accident. Il en résulte que, ce n’est pas avec une seule radiographie faite peu après l’accident qu'on pourra faire un diagnostic mais, par une série faite à intervalles réguliers, | chez un blessé qui continue à souffrir.

L'image radiographique est dans presque tous les. cas absolument typique ; elle est à peu près la méme sur tous les clichés. Elle à donné lieu à de nombreuses comparaisons (arc, croissant de lune, faucille).

C'est en général une ombre en forme de croissant

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Etiologie - Mécanisme

La fréquence d une telle lésion est difficile à préciser car le diagnostic clinique en est presque impossible, comme nous l’avons vu. Elle ne peut l'être que par des radiographies faites dans tous les traumatismes du genou. On pourrait alors arriver à donner des chiffres précis et par suite un pourcentage exact. À

De éS de tous, elle serait relativement fréquente. Schuller et Weiïll, qui avouent ne pas avoir un recrutement important de blessés, l’ont rencontrée douze fois en an. Pour nous, à Saint-Louis, où la consultation est des plus active, nous ne l’avons rencontrée que deux fois en 1925.

À la suite de quel accident l’observe-t-on? Estelle causée par un traumatisme direct ou indirect? S'il faut invoquer une cause indirect quel est alors le rôle de l’action musculaire, quelle est la position de la cuisse sur la jambe

C'est le problème qu’on a cherché à élucider en étudiant le mécanisme. Il est extrêmement difficile

à solutionner car chaque auteur donne une ‘théorie différente.