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ossification secondaire. Ils croient que cette formation osseuse provient de lambeaux de périoste décol- -lés par le traumatisme. |

Ewald, partisan de la théorie de l’ossification secondaire, donne une tout autre pathogénie. Pour lui, au moment de l'acsident, la capsule ‘articulaire est ouverte, il y a pénétration de la synovie et du sang dans le tissu articulaire et ce serait là l'origine de l’ossificationt de.ce tissu, des ligaments de renforcement et du tissu conjonctif grâce àla sortie de la synovie. Îl en déduit, en se basant sur la naissance des noyaux osseux à distance de l'os et non pas à son Contact, sur la fragmentation au début. qu'on est en présence d’un processus comparable à celui de la myovite ossifiante.

Schuller et Weill, dans leur article, donnent une autre origine à cette ossification et cherchent le siège exact où elle se produit. Pour Ewald il n'était pas fixe, Ils firent alors l'expérience suivante :

« Sur un cadavre humain frais, on mit à nu le grand adducteur et à l’aide d’une fine canule, on injecta dans le tendon, près de son insertion, de la glycérine iodoformée avec de la bouillie de baryum (comme moyen de contraste). Le genou ainsi préparé fut ensuite radiographié. La radiographie prise de face et de profil révèle maintenant, à la place connue, une ombre qui par sa forme, sa direction et sa localisation, correspond à l'ombre de Stieda. Nous avons fait ensuite des expériences de contrôle en injectant de la même façon le liga- ‘ment latéral interne dans sa partie supérieure. L'image radiographique montra alors que lombre produite artificiellement dans le ligament est située bien au-dessous de la place

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qui est caractéristique pour l'ombre de Stieda. En présence de ces essais, nous nous tenons autorisés à prononcer ce jugement : L'ombre de Stieda n'appartient pas au ligament la-

téral interne, mais au tendon du grand adducteur ».

C’est donc dans le tendon du troisième adducteur que se trouve le fragment osseux. Quelle en est alors l'origine? Le muscle arrache-t-il une portion du périoste qui, rétracté par les fibres tendineuses, forme dans ce tendon un os nouveau donc d’origine périostique ou bien l’ossification vient-elle de la Tupture partielle du tendon avec l’aide d’un hématome, susceptible de subir lui-même secondairement une transformation osseuse, comme tout hématome du : reste. Pour répondre à la question ils étudient histologiquement un fragment extirpé.

« Le fragment enlevé se montre extrêmement dur au toucher ; il est presque reconnaissable macroscopiquementt sur le Coup comme tissu ossifié. Les rapports histologiques sont les suivants : Dans un tissu conjonctif fibreux, pauvre en noyaux, qui ne contient que peu de vaisseaux sanguins et libre de fibres élastiques est située une zone allongée ovale qui est composée d'os spongieux et de cartilage. Entre les trabécules d'os se trouve une maille fibreuse riche en vaisseaux sanguins. Les trabécules d'os montrent de nombreuses capsules osseuses ; ils sont ou bien limités contre le tissu conjonctif environnant ou bien on peut remarquer à de nombreuses places, qu’elles ifaversent le tissu conjonctif sans limites nettes. Ici, on a l'impression que les fibres du tissu conjonctif se perdent en se fondant dans une substance semblable à de l'os ef renferment entre elles des cellules de tissu conjonctif. Partout, - où une délimitation nette s’est produite contre le tissu conjonctif, des noyaux du tissu conjonctif ressemblant aux ostéoblas-