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tes de la substance osseuse, sont répartis. Ici, le tissu conjonctif peut être vu sous un autre aspect : les noyaux s'écartent plus les uns des autres, la structure fibreuse grossière disparaît et il y a maintenant entre les noyaux une substance purement fibreuse. On reconnaît des espaces creux, ronds et lisses dans lesquels des cellules de graisse peuvent se placer. Il ne se produit pas partout de semblables tableaux de passage direct du tissu conjonctif en os. À d’autres places, les fi- Pres du tissu conjonctif s’homogénisent de même façon, alors les noyaux sont situés dans des espaces en forme de capsules rorides et espacées, si bien qu'ainsi l’image du cartilage rétiforme prend naissance.

De ce tissu cartilagineux naît de nouveau, d’une façon un peu irrégulière, du tissu osseux qui est formé depuis la périphérie en se limitant à la moelle fibreuse de l'os. Des cellules, en forme d’ostéoblastes s'étendent partout dans les trabécules osseuses. ve

D’après ce résultat, il s’agit de l’image d’une formation osseuse métaplastique à l’intérieur du tissu tendineux par laquelle l’os se produit directement, en partie indirectement du

tissu conjonctif ».

Ils en concluent donc qu’on est en présence d’une ossification conjonctive. La localisation d’une semblable ossification serait pour eux en rapport avec une disposition phylogénétique de Farticulation du genou, l'ossification n'étant pas rare dans les tendons de cette région. Il cite en exemple Îe tendon du quadriceps où se développe la rotule, le tendon du jumeau où l’on voit souvent un os sésamoïde. Pour nous, nous croyons qu'il faudrait plutôt rapprocher, dans les cas d’ostéomes, celui du tendon du troisième adducteur des ostéomes juxta-

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tibiaux du ligament rotulien trouvés par Dujarier. On voit par ce qui précède, que suivant les auteurs les explications anatomo-pathologiques et pathogéniques sont variables. Il nous semble qu'ici il ne faut pas être absolu el ne pas rejeter systématiquement l’une ou l’autre théorie. Si Preiser a -raison de ne pas admettre une fracture comme ses observations lui permettent de le faire, il ne faut pas en déduire que tous les les cas sont des ossifications secondaires. Les observations de Draudt, et la nÔtre montrent, au contraire, qu'il existe de véritables fractures puisque la radiographie faite immédiaiement après l'accident, comme l'exige Ewald, a montré l'ombre typique. Il est juste cependant de .dire que les cas de fracture sont plus rares que es cas d’ossification puisque sur vingt-sept obcervations on n’en trouve que trois absolument indiseutables. |

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Pronostic .

Le pronostic de cette lésion est très important à établir car presque tous les blessés qui en sont atteints sont des accidentés de travail. Il est en général favorable mais il doit cependant être toujours réservé. Tous les blessés de Stieda et de Vogel sont : vents à eux après avoir suivi pendant un temps assez appréciable un traitement. Les douleurs, lagêne dans les mouvements persistent pendant longtemps. Parfois même la raidéur du genou et les douleurs vont'en augmentant avec le temps.

Il nous semble que dans les cas où il y a eu fracture et que, quand cette fracture a été provoquée . par une cause directe, les troubles fonctionnels $ont moins accusés au début, que la restitution fonctionnelle est plus complète et que la durée du traitement est bien moindre que dans les cas d’ossification.

Il nous paraît, de plus, que ce qui fait toute la gravité de la blessure, à part la formation d’exostoses pointues ou de formation osseuse exubérantes, -cé n'est pas la lésion elle-même, mais la chronicité

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de l’arthrite qui se, développe en même temps qu'elle.

I est difficile d'en fixer la duree . part le cas ds Drault, où, un mois après, la guérison était complète, et le nôtre, où, quinze jours après, le blessé reprenait son travail, les autres observations montrent que la durée se compte par mois et même par années. Toute appréciation peut être fausse. dans l’évaluation de la durée d'incapacité de travail.

En présence d’un blessé qui continue à se plaindre, qui a une limitation des mouvements, faut-il lui accorder une incapacité permanente partielle? Souvent, il sera forcé de changer de travail. La géne et la faiblesse de son articulation l'obligeront, par suite, à choisir une autre profession si son métier est pénible. On peut donc consolider la blessure et faire, plus tard, une révision de l'incapacité Car il y a souvent accoutumance.

Quel peut être alors le taux de l incapacité? Ewald estime que le blessé est diminué dans sa capacité de travail du 1/3 à 1/4. C’est beaucoup trop à notre avis, puisque l'évaluation d’une ankylose incomplète du genou, d’après Brouardel, va de 10 à 20 %, à moins que la profession du blessé intéresse surtout les membres inférieurs auquel cas le pourcenlage est exact.

T raitement

Le'traitement est des plus simples et suffit pour permettre au blessé de reprendre son travail assez rapidement. Il consiste dans une immobilisation pendant un temps court (3 à 4 jours), avec pansement compressif, s'il y a hydarthrose. Ensuite on fera de l'air chaud, du massage, de la mécanotftérapie. Ces différents moyens guérissent-ils anatomiquement la lésion? Non, puisque des contrôles radiographiques la montrent telle qu’elle était au début bien que souvent le blessé soit très soulagé. . Nous pensons que ce qu'on a amélioré alors c’est l'arthrite.

: Vogel, dans son deuxième cas, a, pour la première fois vu la persistance des douleurs, procédé à l’extirpation chirurgicale des fragments. Nous avons vu tout l'intérêt de l'opération au point de vue analomo pathologique. Le point de vue traitement l’estil autant? Vogel avoue que son malade à la sortie de l'hôpital se plaignait toujours, mais il montre que c'est une opération facile, vite faite sans aucun danger pour l'articulation puisqu'on peut enlever l'esquille sans ouvrir la capsule articulaire. L'inte-