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Anatomie pathologique générale

Dans ce chapitre, nous n’exposerons pas en détail les lésions macroscopiques et histologiques de la leucémie lymphatique. Nous nous bornerons à une description condensée de l’anatomie pathologique générale, étant donné qu’une étude détaillée sera faite à . propos de nos observations personnelles.

Nous dirons tout de suite que les hypertrophies ganglionnaires ou autres, caractérisant la leucémie Iymphatique dans ses formes typiques ou anormales, sont le fait d’une hyperplasie, en d’autres termes, d’une néoformation de tissu lymphoïde ou lymphatique dans les organes lymphatiques intéressés : ganglions lymphatiques, organes lymphoïdes (rate, amygdales, thymus, follicules clos et plaques de Peyer de lintestin), et aussi dans certains autres organes : foie, rein,

peau, etc.

Dans les organes lymphatiques ou lymphoïdes, l'augmentation de volume est liée à une simple hyperplasie du tissu constituant.

Dans les organes, tels que le foie, le rein, le cœur et la peau, il s’agirait d’une reviviscence du tissu lymphoïde fœtal.

Rappelons simplement que, examiné au microscope, le tissu lymphatique ou lymphoiïde, normal ou pathologique, « est caractérisé par un fin réticulum de fibrilles collagènes dont les mailles renferment des petits et moyens mononucléaires » (H. Gougerot) (1).

A part le volume qui a augmenté, l’aspect macroscopique des ganglions lymphatiques, de la rate, des follicules clos, des plaques de Peyer, des amygdales palatines et du thymus hyperplasié, n’a pas notablement changé.

Sur des surfaces de section des ganglions lymphatiques, l’apparence n’est pas sensiblement modifiée, mais dans certains organes hypertrophiés, comme la rate, on peut cependant voir, à l’œil nu, des granulations ou de gros grains, isolés, de couleur gris-blan- : châtre, constitués par des corpuscules de Malpighi hypertrophiés. On rencontre aussi, assez souvent, de petits foyers hémorragiques.

L'hypertrophie de la rate (splénomégalie) porte sur la pulpe rouge et sur les corpuscules de Malpighi. La forme générale de la rate est conservée, son volume seul a augmenté. Chez le cheval, la rate hypertrophiée peut atteindre le poids de 17 kilos au lieu, *normalement, de 900 grammes en moyenne (Prof. Ball). Leisering a même observé une rate du poids de 28 kil. 500,

(1) H. Gougerot, Tissu lymphoïde et ganglion lymphatique. Eléments d’anato. et de physio. médic. Landouzy, Léon Bernard, 2° éd., 1921.

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mais il n’est pas spécifié, dans ce dernier cas, qu’elle est la variété de leucémie, car elle est signalée au titre de rate lymphadénique par E. Leclainche (1).

D’après Hutyra et Marek, on a trouvé, chez le cheval, une rate de 46 kilos (Cunningham).

Chez les bovidés et les porcins, la splénomégalie leucémique peut être accusée. Mais les splénomégalies les plus considérables, disons-le en passant, observées chez le porc, en particulier, se rapportent à la leucémie myéloïde. Dans un cas observé par nous, la rate pesait 5 kilos, mesurait 1 m. 20 de longueur, 0 m. 20 de largeur et 0 m. 10 d'épaisseur, alors que le poids moyen d’une rate normale, chez le porc, est de 200 grammes (longueur = 30 centimètres, largeur — 3 à 6 centimètres, épaisseur = 1 à 2 centimètres).

D’après Hutyra et Marek, on a trouvé, chez le porc, une rate pesant 3 kil. 700 (Hellinger).

Nous avons vu que les carnivores, le chat en particulier, où la leucémie est assez fréquente, la splénomégalie peut être très accusée. D’après les auteurs précédents, on a trouvé, chez le chien, une rate du poids de 1 kil. 700 (Siedamgrotzky).

Le foie peut être plus ou moins hypertrophié (Hépatomégalie), dans les diverses formes de la leucémie lymphatique. Rappelons que la première description de l’hépatomégalie leucémique, qui figure dans la littérature vétérinaire, est due au Professeur Ball (1912).

On peut constater, à la surface du foie et sur des coupes de l’organe, à l’œil nu, de petits foyers gris-

(1) F. Leclainche. Précis de patho. vét. Mal. int. du cheval,

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blanchâtre constitués par du tissu lymphoïde. Ces petits îlots arrondis ou irréguliers, isolés ou confluents, peuvent atteindre la dimension d’une tête d’épingle. La consistance du foie paraît plus ferme, mais il est cependant aussi friable qu’à l’état normal. Au toucher, la surface de la glande hépatique donne la sensation d’un état grenu, bien particulier, dû à la présence de ces petits îlots. de tissu lymphoïde, dont la coalescence a donné lieu à la formation d’un vaste réseau de ce tissu lymphoïde néoformé. D’après Hutyra et Marek, le foie est hypertrophié dans la moitié des cas de leucémie.

Les reins présentent dans certains cas de leucémie des petits foyers analogues de tissu adénoïde néoformé.

Dans les poumons, on a signalé également l’existence de productions lymphatiques spécifiques analogues (Dickerhoff, Hamburger, Laulanié), ainsi qu’au niveau des plèvres (Hamburger), et de Fendocarde (Nocard).

Nous ne reviendrons pas sur les lésions du sang, dont la description a été déjà faite au chapitre des signes cliniques, à propos de l’examen hématologique.

Pronostic et traitement

Le pronostic de la leucémie lymphatique est particulièrement sombre, étant donné la nature de la maladie sur laquelle nous reviendrons à propos de la pathogénie. La mort est la terminaison fatale. Elle est la conséquence des progrès de la cachexie ou survient à l’occasion d’une complication intercurrente (thromboses veineuses, affection pulmonaire ou autre).

Quant au traitement, il n’en existe encore aucun d’efficace.

Les médications tonique, arsénicale et iodurée, insituées, n’ont eu aucun résultat durable.

En médecine humaine, la radiothérapie et la radiumthérapie, qui constituent le seul traitement, ont permis d'obtenir des survies de 1 à 4 ans, mais pas de guérison.

Ces méthodes thérapeutiques ne paraissent pas avoir été utilisées en pathologie comparée, mais elles pourraient l’être parfaitement.

Etiologie et pathogénie

des leucémies

On peut dire que l’étiologie des leucémies est encor inconnue dans les deux médecines. Mais, en pathologie humaine, cependant, diverses étiologies ont été avancées et on les retrouve dans les ouvrages vétérinaires.

Théorie microbienne. — On sait que, dans les leucémies, on peut observer de la fièvre, des poussées fébriles. Cette fièvre, le début de la leucémie aiguë, rappepelant celui d’une maladie générale infectieuse, ont amené, naturellement, les premiers auteurs, à attribuer une cause microbienne aux leucémies. Aucun microbe spécifique n’a pu être cultivé et isolé. Toutes les tentatives expérimentales pour reproduire la maladie chez les animaux, ont échoué, quelle que soit la voie de transmission choisie (Bollinger, Mosler, Chatin, Nocard, Cadiot).

Chez l’homme, Kelsch et Vaillard, cités par Pautet (1), auraient isolé du sang d’un leucémique, un

(1) L. Pautet. Précis de l’Inspection des Viandes, 1892, p. 322.

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bacille spécial qu’ils ont retrouvé, après la mort du sujet, « dans le suc des tumeurs lymphoïdes ».

D’après Pautet également, Lucet aurait trouvé des microbes spéciaux dans la « substance lymphoïde », les aurait cultivés et inoculés avec succès au lapin et au cobaye. F

Enfin, Lôwit croit à l’action d’hématozoaires voisins des piroplasmes (Hæmamæba leucœumiæ magna intranucléaris) (Enclyclopédie Cadéac) (2).

Dans son, Encyclopédie, le Professeur Cadéac dit que, si la « lymphadénie » a l’allure d’une maladie infectieuse, elle ne se comporte pas comme une maladie spécifique, elle semble dériver d'infections multiples, « elle nous apparait comme un rideau derrière lequel se cache une infection microbienne sans qu’il soit possible de spécifier la nature de cette infection ». On conçoit, ajoute-t-il, « que ces maladies infectieuses puissent engendrer une hypertrophie permanente du système lymphatique qui continuera à évoluer pour son propre compte après la disparition de la maladie infectieuse ». Dans l'Encyclopédie Cadéac, il est indiqué que, parmi les caractères propres aux maladies infectieuses et à la « lymphadénie », on peut citer la fièvre lors des poussées ganglionnaires, la régression de certaines tumeurs, la gravité variable des différentes formes de la maladie, la cachexie avec hémorragies abondantes, la diarrhée intense et l’albuminurie. Or, la fièvre, la cachexie, les hémorragies, la diarrhée et l’albuminurie ne sant pas absolument spécia-

(1) C. Cadéac. Encyclopédie vétérinaire, Tome V, 1911.