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les aux maladies infectieuses. Dans la leucémie, il n’y a jamais régression, sauf sous l'influence de la radiothérapie et encore n'est-elle que passagère. D’autre part, la « lymphadénie » n’ayant pas été constatée chez la chèvre et le mouton, le Professeur Cadéac y voit une immunité de ces espèces faisant « pressentir l'intervention des germes infectieux dans son développement ».

Nous croyons que, grâce aux progrès de l’anatomie pathologique, il en sera, de la non existence de la leucémie de la chèvre et du mouton, de même que pour la prétendue immunité contre la tuberculose de ces espèces.

Hutyra et Marek considèrent aussi la leucémie comme une maladie toxi-infectieuse. La leucémie des poules serait due à un virus filtrant.

Théorie néoplasique. — D’après cette théorie, les leucémies sont des cancers du sang et des organes hématopoiïétiques. Cette conception est généralement adoptée en pathologie humaine, depuis les travaux de Banti, Marchand, Pappenheim, Sternberg, Fabiana, Wolf et P. Masson.

La nature cancéreuse des leucémies est soutenue en pathologie comparée depuis longtemps (1912) par le Professeur Ball (1), qui écrivait à cette époque : « On croit plutôt, en général », que la leucémie lymphatique « représente une affection néoplasique, un cancer du sang ». |

(1) D' V. Ball. Les leucémies, 1912 (travail déjà cité).

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Dans un récent et important travail (1924) (1), le Professeur Ball et L. Auger exposent très clairement la pathogénie des leucémies. Ce travail débute ainsi « Pour comprendre la pathogénie des leucémies, il faut savoir que les organes hématopoïétiques sont normalement constitués par deux tissus : le tissu lymphoïde (lymphocytes et mononucléaires) et le tissu myéloïide (myélocytes neutrophiles, éosinophiles, basophiles, mégocaryocytes (cellules géantes à noyau multilobé) et hématies nuclées). »

L'unité de structure de ces deux tissus a été mise en évidence par les travaux de Dominici. Elle est en opposition avec la conception binaire d’Ehrlich qui divisait le système hématopoïétique « en deux appareils distincts au point de vue topographique, histologique et fonctionnel. L’un est la moelle rouge, caractérisée par le tissu myéloïde, souche des globules rouges et des leucocytes polynucléaires. L’autre appareil est l’ensemble des organes lymphatiques, rate, ganglions..., qui particularise le tissu lymphoïde, souche des mononucléaires ou leucocytes non granuleux » (2).

Cette conception n’est pas conforme à la réalité, la moelle osseuse du fœtus « contient du tissu lymphoïde et ses organes lymphatiques renferment du tissu myéloïde» (2), toutefois le tissu lymphoïde ne for-

(1) D’ V. Ball et L. Auger. Classification générale des splénomégalies (travail déjà cité).

(2) Article de Dominici (Sur le plan de structure du sysième hématopoïétique dès mammifères. Arch. gén. de méd., 1906, 83° année, t. I, n° 11, p. 64), cité par H. Gougerot : Elém. d’anato. et de physio. médic. Landouzy. Léon Bernard, 2° éd., 1921.

me qu’une partie accessoire de la moelle et le tissu myéloïde n’est qu’un élément secondaire et inconstant des ganglions. Après la période fœtale, « le tissu myéloïde disparaît graduellement du territoire lymphatique et cesse d’être visible à l’âge adulte » (1).

D’après Dominici, l’évolution du tissu myéloïde s’atténue dans la moelle osseuse, tandis qu’elle s’arrête dans les organes lymphatiques ; mais sous linfluence, surtout d’une infection ou d’une intoxication aiguë. qui réclame des polynucléaires ou même d’une perte de sang qui appelle des hématies nouvelles, cette évolution reprend, et on voit réapparaître le mélange des tissus lymphoïde et myéloïde dans les organes hématopoiïétiqués.. C’est la reviviscence myéloïde de Dominici.

La reviviscence lymphoide de Dominici est « surtout provoquée par les infections chroniques (Dominici), la tuberculose notamment, le cancer (Duval et Farge) »…, « il est depuis longtemps connu que l’inflammation chronique peut susciter des infiltrations cellulaires à mononucléaires » (2). Les cellules lymphoïdes indifférenciées ({ymphocytes) sont transformables en cellules différenciées mésodermiques (cellules fibreuses, musculaires, etc.), ou en cellules

(1) Article de Dominici (Sur le plan de structure du SYStème hématopoïétique des mammifères. Arch. gén. de méd., 1906, 83° année, t. I, n° 11, p. 64), cité par H. Gougerot : Elém. d’anato. et de physio. médic. Landouzvy. Léon Bernard, 2%6d. 1921 5

(2) H. Gougerot. Unité de structure des tissus lymphopoïétiques et hématopoïétiques, chapitre XVIII, p. 455 et suivantes des Eléments d’anato. et de physio. méd, Landouzy. Léon Bernard, 2° éd., 1921. k

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myéloïdes (myélocytes, mégocaryocytes, hématies nuclées). En somme, on peut dire que le tissu lymphoïde est une réserve indifférenciée et le tissu myéloïde une différenciation du tissu lymphoïde.

Dominici dit : « La composition du système hématopoïétique est univoque, car ses organes sont foncièrement constitués par un tissu embryonnaire commun, souche de tous les éléments figurés du sang ou de la lymphe. Ce tissu fondamental est le tissu lymphoïde qui forme les mononucléaires par évolution directe, les globules rouges et les leucocytes polynucléaires par l’évolution myéloïde. »

Cette doctrine paraît assez séduisante, mais on ne peut l’admettre sans réserve en ce qui concerne la cause des reviviscences lymphoïde et myéloïde dans les diverses formes de leucémie. On ne considère plus guère actuellement les affections leucémiques « comme des états réactionnels des tissus lymphatique et myéloïde, mais comme des processus néoplasiques cancéreux de ces tissus » (Prof. Ball).

Si les leucémies sont des cancers du sang et des organes hématopoïétiques, on pourrait, à première vue, s’étonner que les cellules néoplasiques correspondantes (mononucléaires dans la leucémie lymphatique, myélocytes dans la leucémie myéloïde), se trouvent en si grande abondance dans le sang, alors que dans les autres cancers, les cellules néoplasiques sont très rarement rencontrées dans le sang. On peut facilement expliquer ce fait.

Lubarsch et Schmidt pensent que les cellules néoplasiques ordinaires ne peuvent séjourner dans le

sang et lui être incorporées, car elles sont rapidement détruites. Au contraire, les cellules tumorales d’origine hématopoïétique ou sanguine, pourraient facilement s’acclimater, s’adapter au milieu sanguin, en raison de la vie et de la destinée naturelle des éléments originels. Ainsi s’explique les états du sang constituant les leucémies lymphoïde et myéloïde.

Comme le professeur Ball (1), nous sommes partisan de la théorie néoplasique des leucémies, car « elle explique à merveille l’état du sang de ces affections. Nous ferons, en effet, remarquer que la leucémie à modifications hématologiques typiques, correspond à une phase avancée de la généralisation au sang des tumeurs des tissus hématopoïétiques. La leucémie à formule hématologique atténuée ou subleucémique représente les premières périodes de la généralisation au sang et la leucémie à formule hématologique aleucémique, n’est que le premier stade du processus cancéreux et caractérise le stade local des leucémies, alors que l’involution néoplasique est encore cantonnée dans les organes hématopoïétiques.

En somme, le signe hématologique capital des leucémies correspond au cancer secondaire du sang, le cancer primitif siégeant dans les organes hématopoïétiques, où il a pour matrice, soit le tissu lymphoïde (leucémie lymphatique où lymphoïde), soit le tissu myéloïde (leucémie myéloïde) ».

Telle est la formule pathogénique que le Professeur Ball donne des leucémies.

(1) D° V. Ball et L. Auger, Classification générale des splénomégalies (travail déjà cité).

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Observations personnelles

Nous donnerons d’abord une observation de Leucémie lymphatique ganglionnaire typique, recueillie chez un cheval, et ensuite, un cas de Leucémie lympkhatique à prédominance hépatique, observé par nous chez un chat.

OBSERVATION I (1). — Cheval âgé de 8 ans. Leucémie lymphatique ganglionnaire typique. — Hépatomégalie.

Le sujet est très amaigri et anémique. Le sang est pâle, décoloré, Le malade présente des adénopathies externes multiples et bilatérales (cervicales, axillaires, inguinales). Les ganglions hypertrophiés sont durs, indolores et indépendants.

L'examen hématologique révèle une mononucléose avec lymphocytose considérable et inversion de la formule leucocytaire. La numération globulaire n’a pas été faite.