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La peau est brune, sèche, squameuse. Les membres présentent un développement normal, les ongles sont incurvés, épaissis et mal fixés.
Au tronc, le ventre est proéminent, large, non douloureux. Les veines superficielles sont peu dilatées. Au-dessus et en dehors du mamelon, deux tumeurs arrondies s’engagent sous les aisselles, soulèvent les bras et maintiennent les coudes éloignés du tronc: chacune d'elles est formée de deux ganglions de la grosseur d’une noix, groupés l’un contre l’autre, mais facilement séparables.
Au cou et à la tête, les déformations sont produites par plusieurs masses ganglionnaires. En avant de l'oreille, à la hauteur du conduit auditif externe, une première masse fait saillie ; une seconde plus volumineuse et séparée de la première par une dépression en sillon est située à l’angle du maxillaire inférieur. Chacune d'elles est formée de cinq ou six corps ronds de consistance ferme, de grosseur à peu près égale et indépendants l’un de l’autre. Enfin, un amas ganglionnaire en chapelet recouvre la région sterno-cléidomastoidienne (1).
La symétrie est à peu près complète, cependant le côté gauche semble un peu plus gros que le côté droit.
Vu de dos, les irrégularités de forme se présentent sous un autre aspect, le profil arrondi des contours contraste avec
l'aplatissement de la région sous-occipitale. La région pos-
(1) C'est à l'obligeance de notre ami, M. Victor Michaut, préparateur à la Faculté des Sciences de Dijon, que nous devons le cliché de l'épreuve jointe à cette observation. Nous lui adressons tous nos compliments et nos sincères remerciements.
térieure du cou a disparu dans la masse; seule, la ligne
médiane a conservé ses premiers rapports et est située dans une fossette profonde, longue de six à sept centimètres.
Le cuir chevelu est soulevé, à gauche, au niveau de la
.suturé pariéto-occipitale par un ganglion de la grosseur d'une petite noisette. Les cheveux sont fins et raides comme des crins.
Les oreilles ne coulent pas et n’ont jamais coulé, l’ouïe est bonne. Pas de troubles de la vue.
Les dents sont cariées, très petites, séparées par de larges espaces et ne tiennent presque pas. Pas d’hypertrophie des amygdales.
AUSCULTATION. — Poumon. — Sonorité sur toute l'étendue à la percussion; 42 inspirations par minute, rien
d'autre à signaler.
Cœur. — Les deux bruits sont nettement frappés, pas de souffle.
Moyenne de go'à 100 pulsations par minute. ;
MENsURATIONS. — Circonférence passant par l’ombilic, 62 centimètres.
Distance de l’ombilic au pubis, 12 centimètres.
Distance de l’ombilic à l’appendice xyphoïde, 14 centimètres.
Foie. — Le foie est volumineux, s'étend sur une large
surface, déborde de 7 centimètres 1/2 au-dessous des
fausses côtes,
Rare. — La rate rend un son mat sur une grande
étendue,
À la palpation, les bords du foie se limitent facilement
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en bas; la rate, plus globuleuse, est moins nettement perçue, s'engage sous les fausses côtes.
Les dimensions de ces organes figurent dans les mensurations.
Poids du corps : 17 kil. 500.
MARCHE DE LA MALADIE. — Dans les premiers temps de l’hospitalisation, l’enfant n’a pas de fièvre, il est levé pendant une grande partie de la journée, l’appétit est d’abord bon.
24 janvier. — Les ganglions de l'aine ont notablement augmenté ; ils forment deux tumeurs obliques, ovalaires à grand axe dirigé en bas et en dedans, simulant deux hernies crurales.
4.février. — Températures très élevées. Tumeur de gauche du cou grossit rapidement. Impossibilité complète des mouvements de la tête. L’enfant reste constamment au lit, son état est grave. Les masses latérales du cou s’ulcèrent à la suite d'instillations de liqueur de Fowler.
Le 8. — Vomissements le matin, la tumeur du côté gauche blanchit, fièvre intense.
Le pus est évacué après intervention. Pendant la nuit il se répand en abondance, son odeur est fétide et pénétrante.
Le 9. — Température baisse. L’appétit revient.
Le 20. — Figure plus calme, teint meilleur, peu de fièvre.
Le 28. — Circonférence à l’ombilic, 60 centimètres. Le
foie déborde de 5 centimètres au-dessous des fausses côtes,
13 mars. — Les distances de lombilic à l’appendice
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xyphoïde et à la symphyse pubienne diminuent sensiblemént.
Régression du foie et de la rate. Jusqu'à ce moment constipation constante, facilement combattue par laxatifs.
Le 22.— L'amélioration s’accentue. Le poids augmente. Appétit bon.
EXAMEN DE L'URINE. — Couleur jaune ambrée, claire, rare; environ demi-litre en 24 heures. Ni sucre ni albumine.
CAvril. — Le mieux est tel que l'enfant est promené chaque jour, reste levé une grande partie de la journée et sans fatigue apparente. Les forces augmentent, la face se colore. L'enfant, moins apathique, a presque retrouvé l’entrain de son âge. Il est présenté à la Société des médecins de la Côte-d'Or.
Le 29. — Malgré l’état excellent en apparence, la bascule donne un chiffre faible, 15 kil. 300.
Les ganglions du cou diminuent rapidement de volume, - en quelques jours ils s’effacent presque complètement. A cette date, le malade prend la coqueluche. Accès de toux fréquents. ‘Températures élevées. Perte de l'appétit. Diarrhée,
1° mai, — La coqueluche abat le malade, douleurs de ventre très violentes s'ajoutent. A l’auscultation, ràles sur toute l’étendue des poumons, c'est le début d’une bronchopneumonie. Diarrhée persiste.
Le 4. — Températures élevées, respiration bruyante, souffle à chaque poumon, crachats abondants et gélatineux adhérents au crachoir. Douleurs de ventre et diarrhée continue.
