RAPPORTS DE LA LEUCOKÉRATOSE ET DU CANCROÏDE

= La leucokératose aboutit fréquemment à l’épithélioma. C’est même là ce qui fait qu’elle intéresse le chirurgien; autrement, elle resterait uniquement du ressort dw dermatologiste.

Comme je lai dit au cours du chapitre deuxième, c’est Négligan qui le premier signala le fait pour la leucoplasie buccale, Robert Weir, pour la leucoplasié vulvo-vaginale.

Aujourd’hui, la chose est universellement admise. La fréquence de l’évolution maligne est seule discutée. Legrand (1) donne pour la leucoplasie buccale les chiffres

suivants :

1 sur 5 d’après Butlin, Schwimmer.

pas Yu 1. Deboye. !

1 — 2 — Vidal, Morris.

1; Legrand. Contribution à l'étude de la Leucoplasie buccale. Th. Paris, 1896-97, n. 53e

mo nSg ee

Il semble que, pour la localisation vulvo-vaginale, ce soit presque la règle, puisque sur dix cas nous n'en trouvons que deux qui n’aient pas dégénéré.

En additionnant les deux cas, non encore publiés, que MM. Pichevin et Pettit ont communiqué au Congrès de Genève, et dont l’un était devenu un épithélioma, nous arrivons à 12 cas, dont trois seulement sont restés simples.

Encore de ces trois cas, l’un (notre observation VII) est-il peu net comme leucokératose, et les deux autres (d’'Hotman de Villiers et Thérèse, 1 cas de Pichevin et A. Pettit) ont-ils été suivis peu de temps.

La proportion de 3 sur { à laquelle nous arrivons pour l’évolution maligne, quoique supérieure de beaucoup à toutes celles données par les auteurs, est donc plutôt audessous qu’au-dessus de la vérité; à moins, pourtant, ce qui est possible, que lon ne suppose que beaucoup de leucokératoses vulvo-vaginales restées bénignes n’ont pas été présentées au médecin, ou n’ont pas été publiées par celui-ci.

Ce n’est pas seulement à la langue, aux lèvres, à la vulve et dans le’vagin que la leucokératose fait le lit du cancroïde (1).

Récemment M. Noël Hallé (2) a montré qu’au niveau

du bassinet et de la vessie, il existait des productions

1.Je rappelle que le mot cancroïde désigne l’épithélioma pavimenteux et plus spécialement l’épithélioma pavimenteux lobulé.

2. M. Hallé. — Leucoplasies et cancroides des voies urinaires. Soc, de Riol,, 30 mai 1896,

Le OQ

leucokératosiques et que leur évolution était semblable.

Le fait est même probablement d’ordre plus général. Presque partout le cancroïde semble succéder à une lésion de ce genre.

Ne connaît-on pas dans le larynx la pachydermie laryngée de Virchow que B. Fränkel rapproche du cancer et dont « leslésions seraient fort analoques à celles de la leucoplasie buccale (1). » Ne connaît-on pas sur la peau de la face les crasses des vieillards qu’on a rapprochées probablement à tort de la séborrhée concrète (2), les productions d'aspect verruqueux ou corné qui présentent un beau jour une marche extensive et maligne ? Ne connaît-on pas « la verrue de la suie, » qui précède le cancer des ramoneurs ? |

Il semble donc que le fait pour l’épithélioma pavimenteux lobulé de succéder à des productions épithéliales d’allure bénigne soit presque une loi de son évolution.

D'ailleurs toutes ces productions ont été rangées par Dubreuilh (3) dans la classe des kyperkératoses circonscrites précancéreuses (cornes, kératose sénile, xeroderma pigmentosum, cancer ammoniacal, des ramoneurs, des paraffineurs, leucokératose).

L'on en vient alors forcément à se demander s’il s’agit de deux processus différents greffés l’un sur l’autre, ou s’il ne s’agit que de deux stades, de deux modalités succes.

sives d’un même processus, Quelle que soit la solution

1. Träilé de Chirurgie de MM. Duplay et Reclus. T. V, p. 552.