Traité de chirurgie, T. I, p

3. Dubreuilh. Des hyperkeératoses circonscrites. Annales de dermat., 1896. T. VII, p. 1158.

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que l’on adopte, l’on peut concevoir que l’évolution maligne ne soit pas fatale (pas plus, par exemple, que n’est fatale l’évolution caséeuse du tubercule).

En d’autres termes le problème se pose ainsi:

La leucokératose est-elle déjà de l’épithélioma, ou celui ci est-il un phénomène surajouté >

Dans l’état actuel de la science, les deux opinions peuvent se soutenir. On aurait bien plus surpris les cliniciens d'il y a vingt ans, en leur disant que le Jupus le plus bénin de la peau était la même affection que celle qui produisait les cavermes pulmonaires, que l’on ne surprendrait ceux d’aujourd’hui en leur disant que la leucokératose est un épithélioma en surface.

La solution n'apparaît pas momentanément possible. : Ne connaissant absolument pas le primum movens du cancer, nous n'avons pour en faire le diagnostic que le critérium clinique et le critérium anatomique. Voyons ce qu'ils nous donnent dans le cas particulier.

La clinique semble protester contre la nature épithéliomateuse de la leucokératose. Mais il faut se rappeler que ce n’est pas dès le début que l'épithélioma, et surtout le cancroïde, se révèle comme une production maligne. De plus nous voyons que le diagnostic de dégénérescence épithéliomateuse de la leucokératose est parfois porté alors que l’examen histologique semble prouver le contraire (1).

L'erreur inverse peul se produire également (2). La

1. Pilliet et Riche. Psoriasis lingual récidivant non épithélio- : mateux. Bullet. de la Soc. Anat., 1896, p. 176.

2. Le Dentu. Revue de Chir., 1896, p. 921. Observ. clin., n° 5 examen n° 3, : |

EC leurs transition entre la leucokératose et le cancroïde est donc cliniquement insensible.

Anatomiquement, on n’affirme le cancroïde que lorsque des globes épidermiques se sont produits et que le derme se laisse envahir, mais nous avons vu que toutes les transitions existent entre la leucokératose la plus typique et cette production de globes épidermiques.

Nous sommes donc loin des conclusions de Leloir. Pour lui la dégénérescence épithéliomateuse était précédée pas la fissuration, l’ulcération, en tout cas, la dékératinisation de la plaque. Il semblait donc bien que le processus de la leucokératose, l’hyperkératinisation, s’arrêtait, régressait même pour faire place à un processus tout différent. Les recherches citées plus haut de M. le professeur Le Dentu ont montré qu’il n’en était rien. La Kératinisation ne cesse que tard, les globes épidermiques se produisent au milieu même des cellules hyperkératinisées. Ici encore la transition est insensible. |

Si la nature parasitaire du cancer était un jour démontrée, si l’on réussissait des inoculatians, on pourrait être fixé sur ce point important de pathologie générale. En attendant, on ne peut parler que de probabilités.

Pour ma part, je m’associe bien volontiers à l'opinion de M. le professeur Le Dentu : « La plaque primitive est déjà un épithélioma qui évoluera plus ou moins vers la malignité, qui pourra rester stationnaire, mais qui pourra aussi, à l’âge où les forces déclinent, devenir un néoplasme vrai, toujours redoutable en dépit de la bénignité relative de certains cas que mes observations ont

mis en évidence.