ETUDE CLINIQUE

Dans l’étiologie de la leucokératose bucco-linguale, on note trois facteurs importants, le tabac, la syphilis, Parthritisme.

Le tabac n’a évidemment rien à voir dans la leucokératose vulvo-vaginale. |

Quant à la syphilis, que Legrand trouve dans 76 0/0 des cas, c’est un fait digne de remarque qu'aucune de nos observations n’en fait mention.

Peut-être ne serait-il pas téméraire de dire que, du moment que la localisation vulvaire de la maladie n’a besoin pour se produire, ni de tabac, ni de syphilis, ces deux facteurs n’ont pas l'importance considérable qu’on leur a attribuée pour la leucoplasie buccale.

Reste donc l’arthritisme, comme seule donnée étiologique.

Ce ne sont guère que des femmes d'âge mûr, voisines de la ménopause ou l'ayant dépassée, qui figurent dans nos observations. La malade de l'observation IV avait

bien été traitée de 12 à 15 ans, pour une « dartre vul-

vaire » mais l’on ignore si! s'ayissait à cette époque de leucokératose.

Quant au siège des plaques leucokératosiques, j'ai déjà dit qu'il était presque exclusivement vulvaire. Ce sont la face interne des grandes lèvres, les petites lèvres, le clitoris qui en sont couverts ; exceptionnellement la lésion

empiète et faiblement sur la muqueuse vaginale (obs. [V et'iX).

Dans un cas, il s’agissait de la portion vaginale du co de l’utérus.

Tandis que dans la leucoplasie buccale, les signes fonctionnels sont souvent nuls et toujours tardifs, ne se traduisant que par un peu de jêne de la mastication et de la parole, un pe de diminution du goût, il est noté dans la plupart des observations de la leucokératose vulvo-vaginale que les malades étaient tourmentées par un prurit plus ou moins intense, parfois insupportable,

Mais ce sont les signes objectifs qui sont de beaucoup le plus caractéristiques. |

Il est probable qu’au début lon pourrait constater la simple irritation de la muqueuse, l’aspect de goutte de lait étalée sur elle que l’on connaît à la langue ; mais jamais on n’a assisté à cette période, M. Reclus (obs. IV), seul, parle d’un « reflet ardoisé: ou bleuâtre » qui lui fit craindre ‘une récidive après ablation. ,

Ce que les auteurs ont constaté, ce sont les plaques d’abord opalines, transparentes, lactescentes, puis d’un

blanc nacré brillant.

Ces plaques vont s’épaississant, deviennent d’un blane

MN mn mat, opaques, semblables à de la peau de chevreau (Reclus, Perrin).

Elles peuvent, enfin, former une enveloppe épaisse, semblable à du fromage (obs. I).

Leur surface est qaufrée, chagrinée, un peu rugueuse. La saillie en est parfois plus appréciable au toucher qu'à la vue (obs. IX).

La consistance en devient à la fin dure, résistante, d’une sécheresse ligneuse (obs. VIIT). .

Des pellicules, des squames, des lambeaux s’en détachent, et la muqueuse, dans les points où elle est mise à nu, apparaît rouge, avec des saillies papillaires accusées.

On ne décrit quère, en somme, au niveau de la vulve, que la plaque leucokératosique, mais il est probable que l'aspect fissuraire, les formes papillomateuses et villeuses qui existent à la langue et aux lèvres, existent également

La marche de l'affection est le plus fréquemment lente, parfois très lente. Les malades portent parfois leur lésion depuis quinze et vingt ans, lorsqu'une modification quelconque les décide à consulter. Peut-elle quérir? Notre observation VII semble en être un exemple. Besnier (ên thèse Bex, p. 15) en aurait observé d’autres. Mais c’est en tous cas la très rare exception : à la vulve, comme à la bouche, la leucokératose se montre tenace, re-

belle à tout traitement, incurable même pour Nedo-

pil (x).