RÉCIDIVES

Noms avons vu (|ue les pulsations reparaissent quel-

(1) Nous appelons récidive la réapparition et la reproduetion permanente des battements et de la circulation dans la poche anévrysmale primitive, réservant le nom A' anévrri.itnc secondaire à la dilatation artérielle qui peut se produire au-dessus ou au niveau de la ligature sous 1 influence delà pression sanguine augmentée, et d’un défaut do résistance de l’artère.

quefois dans l’anévrysmo sans âtro siiivios do récidive. Le courant sangiiin qui retourne dans le sac par les collatérales peut être suffisant un moment pour se frayer un passage à travers les caillots encore peu résistants des premiers jours qui suivent l’opération; mais, sous rinfluonce du repos et du retrait de la poche^ le trajet artificiel que le sang s’est formé s’oblitère bientôt. Les choses ne se passent pas toujours aussi heureusement, et, pour peu que la circplation collatérale soit plus active, le courant sanguin persiste à travers le sac, reproduisant ainsi tous les symptômes et tous les dangers de l’ancien anévrysme.

Broca a distingué les récidives promptes et tardives, et le moment de leur apparition varie en effet dans d’assez grandes limites. Ainsi on a pu voir cet accident survenir à toutes les périodes et même très longtemps après l’opération, lorsqu’on croyait le malade guéri, par exemple au bout de ; 6 mois (Brodie, Briggs) ; 7 mois (Bellingbam) ; 9 mois (Monteath, Lenoir) ; 10 mois (Liston) ; 1 an, Key, Ilosack ; 2 ans (Roux) ; 4 ans (Gunning, Porta) ; 7 ans (Hawkins) ; même au bout de 15 ans (A. Cooper).

La récidive n’est pas un accident très rare de la ligature, surtout après le procédé de Ilunter; elle est presque exceptionnelle avec le procédé d’Ancl. Elle est surtout fréquente dans certaines régions, en particulier dans les anévrysmes poplités ; il se trouve là des conditions très favorables à la reproduction des battements ; la ligature est le plus souvent faite par le procédé de Hunier, ou do Scarpa; et il existe en outre dans celte région des collatérales volumineuses, les articulaires, la grande anastomotique, etc., qui rétablissent aisément la circula-

I lion. La récidive sc produit rarement au contraire dans

Iles anévrysmes qui siègent sur des artères comme la carotide, qui ne fournissent aucune collatérale , aussi M. Le Fort, sur 47 cas de ligature de la carotide primitive, n’a relevé que 2 récidives.

En général, l’anévrysme récidivé est moins grave que l’anévrysme ordinaire, et, la circulation n’y étant jamais très active, sera plus facilement curable. On s’adressera pour cela de préférence à la compression directe et indirecte, h la flexion pour les. anévrysmes poplités; à la ligature d’Anel immédiatement au-dessus du sac, ou audessous dans le cas où le sang reviendrait par le bout inférieur ; rarement on sera obligé d’avoir recours à l’ouverture du sac conseillée par Roux, et exceptionnellement à l’amputation du membre.

Anévrysme secondaire. — Cette complication que les anciens auteurs regardaient comme fréquente, parce qu’ils ne croyaient pas que la récidive pût se faire dans le sac primitif, est au contraire assez rare. Elle s’explique par la même cause qui a produit la maladie première. C’est en elfet chez les individus dont les tuniques artérielles sont altérées dans toute l’étendue du système circulatoire que l’on voit le choc du sang, devenu plus considérable au-dessus d’une ligature, provoquer le développement d’une nouvelle tumeur anévrysmale.

Tel est le mécanisme qui semble avoir présidé à la formation d’un anévrysme secondaire dans le cas récent rapporté par Winkfield (1), dans lequel une tumeur anévrysmale secondaire se montra après la ligature de la

(1) British medical Journal, nov. 1878.

(2) Edimb. medical Journal, janv. 1879.

fémorale pratiquée pour uu anévrysme de ce vaisseau, et fut guérie par la ligature de l’iliaque externe.

Et dans celui plus remarquable encore de Steele (Henry); développement successif d’un anévrysme de la fémorale gauche et de la fémorale droite; ligature dos doux crurales, bientôt survint au-dessus de la ligature un nouvel anévrysme fémoral nécessitant la ligature de l’iliaque externe ; et le malade finit par mourir de la rupture d’un anévrysme de l’aorte abdominale siégeant au niveau de la bifurcation des iliaques primitives.

Le seul traitement à apporter à une pareille complication est une nouvelle ligature au-dessus de la tumeur. Malheureusement, comme on le voit par le dernier exemple que nous venons de citer, il est à craindre qu’il n’existe déjà, en vertu de l’altération généralisée des artères, dos dilatations anévrysmales des troncs plus importants, sur lesquels la thérapeutique chirurgicale est impuissante, et qui peuvent même recevoir par le fait de la diminution du champ circulatoire un accroissement rapide et trop souvent mortel.