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conseille une incision oblique longeant le ventre postérieur du digastrique, muscle qu’il considère comme un repère supé-

— rieur au XII et à la grande corne de l'os hyoïde; ce repère pour-

vant être masqué par des ganglions adhérents, il préconise, dans ces cas, de brancher sur l'extrémité antérieure de l'incision oblique une deuxième incision verticale qui permet alors de reprendre la dissection de bas en haut.

Descomps publie, dans la Presse médicale du 20 avril 1912, un long article sur la ligature qui nous intéresse. Après avoir mis en lumière les difficultés qu’elle présente « même entre les mains les mieux exercées », il reprend en détail l'étude des différents temps de l'opération, et, s’appuyant sur des considérations anatomiques, déduit des modifications à la technique classique. Son incision est reportée en avant de 8 à 10 millimètres pour être sûr de passer en avant du bord antérieur du sterno-mastoïdien; en effet, ce muscle s'étale très ‘aminci -près de son bord antérieur et « ce que l’on sent à la palpation n’est autre chose -que sa face externe ». Marchant à la suite de Morestin, la découverte du ventre postérieur du digastrique est le premier repère de son procédé de ligature; la grande corne de l'os hyoïde en est le second; c’est alors que le plan lymphoganglionnaire s’interpose, obstacle sur lequel l’auteur insiste à juste titre; ce plan d'importance variable, souvent adhérent à la veine, gêne la recherche des points de repère profonds et l’exposition du plan artériel; ce plan lymphoganglionnaire récliné, le plan veineux doit être écarté également et alors on recherche le XI. Descomps insiste sur le moment de cette recherche; elle ne doit pas être faite trop tôt, aussitôt après l’écartement du muscle sterno-mastoïdien, car alors il est aussi difficile de trouver le XII que la C. E. De plus, l’auteur montre que, si ce repère est important, il est insuffisant, car sujet à des variations; en effet, sa courbe peut avoir des amplitudes variables et sa crosse basse peut conduire sur la carotide interne et même sur la carotide primitive. La dénudation de la C. E. a lieu contre la pointe arrondie de la grande corne de los hyoïde, dans le triangle de Guyon- Farabeuf.

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Lecène, dans son Manuel de médecine opératoire, conseille a une incision d'au moins 8 centimètres commençant à 2 bons centimètres en arrière de l’angle de la mâchoire et à la hau- "0e ee teur de cet angle. Le milieu de l’incision doit répondre à la grande corne de l’os hyoïde. Il divise la ligature en quatre temps. | 5

4° Découverte du bord antérieur du sterno- Toile LE

2 Découverte du muscle digastrique; | 1

e Découverte du tronc veineux thyro-linguo- facial. “ du ; 218 XII; | | “à AU à Dégagement de la C. E., après refoulement de à Granse * 0

corne de l’os hyoïde. : - Lu à Au Cours de son rapport sur le traitement du cancer de la ‘langue, au Congrès français de chirurgie de 1919,, M. Sébileau M “parle de la ligature de la CG. E. en ces termes : : t « C’est une opération bénigne et facile. Bénigne, si l’on ne % se trompe pas d’artère. Facile, si l’on trouve le point de repère 2 - cardinal. Pour ne pas se romper d’artère, il faut lier celle par le travers de laquelrs croise Ie XII (signe de Guyon), et la | lier tout Juste au-dessous du poin où il passe par-dessus elle. Pour trouver le point de repère cardinal, 1l faut chercher le ventre postérieur du digastrique, car c’est lui-même qui est ce point. Ne vous attardez done pas à la grande corne de l’os hyoïde qui est fuyante, ordinairement invisible, qui ne se repère que par le toucher et se Géplace, comme le conduit

laryngo-trachéal, au gré de la rotation de la tête. Attardez- À

vous moins encore au tronc veineux thyro-linguo-facial, va- ‘ut

riable dans son volume, dans son siège, dans sa direction, presque toujours trop bas placé. | 3 » Méfiez-vous, même de l’artère thyroïdienne. supérieure, ce

port béni des naufragés, car, si étrange que la chose puisse se paraître, quelqu'un peut lier la GC. P. qui, pourtant, noue son | 54

fil au-dessus de la thyroïdienne supérieure.

» Une fois qu'ayant d’abord incisé les téguments (il ne faut jamais craindre de les inciser trop haut), on a bien récliné 5) en arrière le muscle sterno-cléido-mastoïdien : après en avoir

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libéré le bord antérieur et la face profonde, on doit, dans l’ansle supérieur de la plaie, introduire un écarteur de Farabeuf qui, ürant fortement en haut et en arrière, écarte les chairs et découvre nettement le ventre postérieur du muscle digastri- que. L'on voit alors, à quelque hauteur qu’il le fasse, car cette £ hauteur varie, le XII se dégager de la face profonde de ce muscle pour venir croiser l'artère C. E. Lier celle-ci tout près du nerf : c'est la seule manière de sauver à coup sûr la C. P.

qui n'eut pas toujours ce bonheur. » MM. Fiolle et Delmas enfin conseillent, dans leur livre sur la : découverte des vaisseaux profonds par les voies d'accès larges, de détacher la pointe de la mastoïde avec l'insertion du sternomastoïdien et, rabattant ce volet ostéo-musculaire en arrière, È de sectionner le ventre postérieur du digastrique, ce qui expose

. tout le plan vasculaire de la région.