Veine J. E

Vergeron -R

rotide externe fait donc, juste au niveau de la naissance des branches inférieures de l'artère C. E., trois arcades dont les pieds croisent l’artère C. E. et le bulbe carotidien de même que la partie terminale de la C. P. Cet M veineux constitue à un sérieux obstacle à la découverte du plan artériel (V. fig. 2).

Dans une autre variété, la veine carotide externe est encore

mieux différenciée, Même confluent supérieur, mais, jusqu’au confluent inférieur, pas de canal de décharge dans la jugu-

laire interne. C'est au niveau de la grande corne de l'os.

hyoïde, à l'endroit précis de la ligature artérielle, que se font et la fusion de toutes les branches veineuses inférieures et li im. plantation par trois troncs volumineux dans la jugulaire interne. C’est dans ces conditions, on le conçoit, que les difficultés sont au maximum. Au cours de nos dissections, nous

avons rencontré deux fois cette dernière disposition étudiée

par Launay (V. fig. 3).

Les anomalies décrites depuis par Gabrielle sous le nom de”

canal collatéral veineux ne sont que des modalités de cette

veine carotide externe de Launay; parfois double, ils viennent

alors enrichir encore le feutrage veineux de la région (Proust et Maurer, Traitement du cancer de la langue, P. M., 10 janvier 1923). |

Tous ces troncs veineux doivent être rejetés en dehors et

l’on se trouve alors dans les meilleures conditions en tirant

sur ces veines dans le sens opposé à celui par lequel elles reçoivent leurs collatérales, pour produire des déchirures, des ruptures veineuses. Il est vrai que l’on peut les sectionner entre deux ligatures; Farabeuî le conseille si l’on ne peut faire autrement; c’est l’aveu que la voie antérieure n’est pas par-

faite car une bonne voie d'accès doit permettre d'arriver sur

l'organe recherché en écartant les obstacles et en produisant le minimum de dégâts et de sections possible.

Après la recherche du XII, c’est la détermination du point

précis de la ligature qui constitue la dernière difficulté, à notre

avis plus facile à surmonter que les précédentes. La grosse

erreur à commettre, c'est de placer le fil sur la carotide pris -

AU Et Tes SAANL 4

ÈRE Vins (d'après Eaxuae et nos dissections) : 1. Veine J. I[.; — 3. Arlère C. E.; — 4. Veine C.E.; — 5. Arlère GS 7. Vaisseaux tres ;— "8. Vasseur linguaux ; — 8. Vais-

s- N Rail “HAN à à ANT AS 0? En EL ISIE" CEONNSTRREE

Fic. 3. — Deuxième variété (d’après LAuNAY el nos dissections) : 1. Veine C. ES WF. 2. Veine faciale; — 3. Veine J. 12.; — 4. Vaisseaux th. sup.; — 5. Veine J. I.; — 6, Artère C. P.; — 7. Artère C. E.; — 8. Artère C. I.: — 9. Vaisseaux linguaux.

mitive. Comment peut-on être conduit sur ce tronc artériel ? Nous savons que la carotide externe est le vaisseau antérieur et interne par rapport à la C. I. et que lui seul donne des branches collatérales. Mais la bifurcation de la C. P. se fait à des hauteurs bien différentes et si nous ne prenons comme repère que le point de naissance de la thyroïdienne supérieure, nous risquons de lier la C. P. Pour ne pas commettre de faute, voir la bifurcation de la C. P., et la naissance de la thyroïdienne supérieure et de la linguale, sont les conditions les meilleures. Elles ne sont pas toujours réalisables avec le jour souvent insuffisant accordé par le plan veineux.

Proust et Maurer, dans l’article déjà cité, insistent sur ces différents points : « La C. E. naît le plus souvent Re EEE a 2x

suivant un type de bifurcation moyenne entre la corne supérieure du cartilage thyroïde et la grande corne de l’os hyoïde. Plus rarement elle naît suivant un type de bifurcation basse, au-dessous de la corne supérieure .du cartilage thyroïde ou suivant un type de bifureation haute qui peut atteindre ct même dépasser le niveau de la grande corne de l'os hyoïde. Il nous est même arrivé, dans cette variété, de trouver la C. P. indivise jusqu'au ventre postérieur du digastrique, les branches de la C. E. semblant descendre alors de l’espace sous- parotidien antérieur. Les variations dans la hauteur de l’origine de la C. E. sont une notion classique.

» Elles s’accompagnent de variations dans l’origine de l’artère thyroïdienne supérieure. Dans le type habituel de bifurcation moyenne, l'artère thyroïdienne supérieure naît de la C. E. Dans le type de bilurcation basse, l'artère thyroïdienne supérieure naît également de la carotide externe. Celle-ci et la C. [. restent plus longtemps accolées que dans le type de bifurcation moyenne. Dans le type de bifurcation haute, l'artère thyroïdienne supérieure naît soit du bulbe carotidien, soit de la carotide primitive. La C. E. et la C. I. s’écartent plus rapidement que dans le type de bifurcation moyenne (V. fig. 4).

Il résulte de ces variations dans l’origine de la thyroïdienne supérieure que si l’on dénude le tronc principal au-

FR IN NEA ES Te

dessus du point où naît cette artère, on risque soit de lier la carotide primitive, soit de léser le bulbe carotidien, tandis que si l'on fait cette manœuvre après avoir reconnu l’origine de l'artère linguale, et immédiatement au-dessous de celle-ci, on lie certainement la C. E. En effet, l'artère lin-

guale nous a paru habituellement naître de cette artère et x

suffisamment à distance de son origine pour que la ligature de la C. E. fût possible. Il est en tout cas excellent de reconnaître toujours la bifurcation. »

FiG. 4 (d'après PROUST et MERE DIFFÉRENTS TYPES DE BIFURCATION DE L'ARTÈRE C. P. : A. Bifurcation moyenne ; — B. Bifurcation basse; — C. Biron haule.

VARIATIONS D'ORIGINE DE LA THYROÏDIENNE SUP. SUIVANT LE TYPE DE BIFURCATION DE LA G. P. : a. Naît de la C. E.; — b. Naît du bulbe; — c. Naït de la C. P.

Dans les 20 ligatures que nous avons effectuées par la mé-

thode classique, tous les obstacles que nous venons de signaler

nous ont gêné plus ou moins. En procédant suivant la technique de Hartglas, nous avons toujours trouvé une grosse

différence en sa faveur; sur le même sujet, la ligature gagnait en rapidité et en précision et, sauf peut-être le temps délicat :

du clivage ét de la réclinaison en dedans et en avant de la veine Jugulaire interne, aucune difficulté comparable à celles

du procédé classique ne venait entraver la progression de l'opération. Quelle est donc cette technique ? Ce