TECHNIQUE DE LA VOIE RETRO-VEINEUSE

Voici comment Hartglas décrit sa technique :

MisE EN PLACE DU SUJET, DE L'OPÉRATEUR ET DE L'AIDE. — La. mise en place du sujet, de l’opérateur et de l’aide est absolument identique à celle qu’on emploie dans la ligature clas- sique.- |

On place donc la tête du sujet à l extrémité de la table, un

- billot plat et pas trop haut sous ses épaules, afin que l’occiput touche la table. On abaisse le moignon des épaules et on met

la tête en extension et en rotation franche du côté opposé à celui de la ligature projetée. En un mot, il faut que les parties molles du cou soient bien mises en tension et que la corde du sterno-cléido-mastoïdien soit aussi saillante que possible, car, c'est ce muscle qui sera notre premier repère. L’opérateur est du côté ou l’on va opérer, l’aide est en face et main-

tient Ja rotation de la tête.

L1GNE p'iNGisION. — La ligne d’incision suit la face antérieure

du sterno-mastoïdien. Sa longueur sera de 8 centimètres en moyenne, mais il ne faut pas craindre de la faire plus lon-

gue. Il ne faut passe priver du jour que peuvent donner un cen-

timètre ou deux d'’incision cutanée. On proportionnera d'ail- leurs-la longueur de cette incision à lembonpoint du sujet et à

la plus ou moins grande longueur du cou. La limite supérieure ne doit pas dépasser la ligne qui continue le bord inférieur du maxillaire inférieur. En bas, l’incision descendra à peu près à la hauteur du milieu du cartilage thyroïde. En un mot, on

gagne en bas ce que l’on perd en haut, évitant de remonter derrière l'angle du maxillaire. L'’incision ainsi tracée nous semble donner des garanties contre la section des filets du facial et de la veine communicante intraparotidienne. Cette incision ne perd à aucun moment le contact du sterno-mastoiïdien (V. fig. 5).

PREMIER TEMPS : INCISION DE LA PEAU ET DES PLANS SOUS-CUTA- NÉS; OUVERTURE DE LA GAINE DU STERNO-MASTOIDIEN; DÉCOUVERTE

ET RÉCLINAISON DU BORD ANTÉRIEUR DE GE MUSCLE. — Nous con-

sidérons la traversée de tous ces plans comme constituant un

seul temps; car on peut aller d'emblée jusqu’au muscle sternomastoïdien, en ouvrant sa gaine, comme on ouvre la gaine du biceps pour la ligature de l’humérale; comme on ouvre la gaine du long supinateur pour la ligature de la radiale en haut.

Le seul organe auquel il faut faire attention, c’est la veine jugulaire externe qu'il faut sectionner entre deux ligatures. La gaine du sterno-mastoïdien s'ouvre facilement en bas, un peu moins bien en haut, au voisinage de la bandelette d’insertion faciale. Une fois cette gaine du muscle ouverte, on saisit avec une pince sa lèvre interne, et on dégage le bord antérieur du muscle et sa face profonde, sur une largeur d’un centimètre environ. n

Ce dégagement doit être fait, sur toute l'étendue de l’incision, de bas en haut, de la partie facile vers la partie difficile. On le fait avec le bistouri et la pince. Ce faisant, il faut faire attention, car quelquefois on peut rencontrer une artère ou une veine du muscle, surtout dans la partie supérieure.

Le plus souvent, ce vaisseau est assez haut pour ne pas gêner la manœuvre, mais si, par hasard, il est situé à-la parlie moyenne du muscle, il faut le couper entre deux ligatures. C’est le seul obstacle que nous rencontrerons au cours de la ligature sur un sujet normal, sans adénopathie pathologique. Mais cet obstacle est loin d’être fréquent et nous ne l'avons pas rencontré sur le sujet représenté sur nos planches.

= Fic. 5. — TRACÉ DES INCISIUNS (d’après FRAnTz) : 1. incision de Descomps; — - 2. Incision classique; — 3. Incision de Harlglas.