OBSERVATION II

Ligature de la C. E. par voie rétrojugulaire sur un sujet ayant subi deux ans auparavant un évidement ganglionnaire pour cancer de la langue.

"ES 45-ans, entre à l'hôpital Saint-André le 46 avril 1924. Le malade a. déjà été opéré en 1922 pour un cancer de la langue situé du côté gauche à la partie moyenne de cet organe. A ce moment, il a subi l’amputation de la langue et un évidement ganglionnaire bilatéral. Les suiles opératoires ont été normales, mais quelque temps après, le malade a constaté à la face interne de la joue gauche un petit nodule de la grosseur d’un grain de millet. Ce nodule a augmenté petit à pelit, et on constate, à son entrée dans le service, une masse légèrement aplatie dépassant dans sa plus grande dimension le diamètre d’une pièee de 5 francs. Cette tumeur, très dure à la palpation, à envahi la commissure gauche;,elle est adhérente à la peau el présente une ulcération sur la face externe de la joue. Aucune métastase appréciable du côté du cou. M. le professeur Chavannaz décide d'enlever celte tumeur et, äans un premier temps, de lier la C. E. du côté gauche. Le malade ayant subi deux ans auparavant l’évidement ganglionnaire, on va se trouver en plein tissu de cicatrice, ce qui rendra certainement difficile la recherche de l’arère. Aussi notre maître n’hésite-t-il pas à l’aborder par la voie rélrojugulaire. Va

Opération le 30 avril. — Opérateur, M. le professeur Chavannaz. Anesthésie au chloroforme. Incision sur la face externe du sterno-

cléido-mastoïdien, un peu en arrière du bord antérieur de ce muscle. On dégage ensuite ce bord antérieur et, en allant à la recherche de la jugulaire, on trouve quelques petits nodules qui paraissent être des récidives ganglionnaires. Ils sont extirpés, puis on dégage le bord postérieur de la jugulaire, ce qui est assez pénible vers le haut. |

Dès que ce dégagement est effectué, on récline la veine en avant, ce qui se fait assez facilement, et on arrive sur la C. E. sans difficulté, après reconnaissance facile du bulbe carotidien et de la naissance de la thyroïdienne supérieure et de la linguale. |

Dans un deuxième temps, la tumeur est enlevée largement.

Suites opératoires normales.

OBsERvATION III.

(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Papin.)

. Ligature de la C. E. par voie rétrojugulaire au cours d'un évidement ganglionnaire pour cancer de la langue.

T..., 53 ans, rouleur, entre à l'hôpital Saint-André le 11 mai 1924 pour une petite tumeur du bord droit de la langue apparue un mois et demi auparavant. On constate alors une tumeur recouverte d’une muqueuse non ulcérée, de la grosseur d’une petite cerise, à contours diffus, siégeant à la partie inférieure et postérieure du bord droit de la langue. Pas de douleur, pas d’hémorragie. Une biopsie. est pratiquée. Réponse : Epithélioma de Ja langue.

Opération le 20 juin 1924. Anesthésie au chloroforme. Opérateur, M. le professeur agrégé Papin.

Position de Hartglas. Incision suivant la technique de cet auteur. Le temps d'isolement de la jugulaire interne et de sa réclinaison en avant s'effectue facilement. On a alors un jour considérable sur la C. P., sa bifurcation, les premières branches collatérales de la C. E. Ligature précise et facile. Incision de Morestin et curage ganglionnaire des deux côtés. 442

Suites opératoires normales. Le malade est transéaté dans le ser-

vice de M. le professeur Bergonié pour curiethérapie de son cancer.

ne Se

Les huit observations qui vont suivre sont dues à l’obligeance de M. le professeur agrégé JEANNENEY, qui voulut bien, au cours de ses traitements de cancer de la langue, adopter la méthode de Hartglas pour ses ligatures de la C. E. Il n’eut d’ailleurs qu à se louer de cette technique; au cours de ses ligatures, aucune remarque, aucune critique ne fut formulée contre le procédé que nous préconisons, La technique de Hartgias lut suivie pas à pas,