ANATOMIE PATHOLOGIQUE

D'abord les éléments qui ont le rôle primordial dans la maladie.

LEs CALCULS.

Nous en décrirons deux catégories qui caractérisent la lithiase cystique par leur morphologie.

1) - Les Calculs en obus d’AscHorr. Ce sont de grosses concrétions logées dans le bassinet. Leur pointe engagée dans le cystique a un aspect granité, noirâtre, friable; c’est par cette extrémité baignée constamment par la bile hépatique qu’ils s’accroissent. Le pôle vésiculaire, par contre, est aplati, lisse, décoloré souvent en contact avec un autre calcul en forme de tonneau ou à facette.

Ces calculs peuvent parfois siéger à la partie distale du cystique à son union avec le cholédoque.

2) - Les calculs müriformes de VILLARD : d’aspect blanchôtre, de la grosseur d’une tête d’épingle à un pois chiche, presque exclusivement formés de bilirubinate de chaux, ils sont le plus souvent uniques ou du moins leur nombre ne dépasse 4 à 5. Ils occupent les logettes du cystique déterminées

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par les vestiges de la valvule spirale de HEISTER et il semble bien que ce soit là qu'ils aient pris naissance.

En général, enchâtonnés étroitement, ils peuvent parfois être mobiles dans leur logette. Ils produisent une obstruction précoce du cystique et c’est ce qui explique pourquoi ils'ne grosssissent pas, leur surface n'étant plus en contact avec la bile.

Cette lithiase vraie du cystique ne doit pas nous étonner si nous nous souvenons de la similitude de structure histologique que le cystique présente avec la vésicule, et il n’est pas étonnant dès lors, que la muqueuse du cystique ait les mêmes pouvoirs lithogènes que la muqueuse vésiculaire. Les récidives calculeuses sur le moignon du canal cystique restant après cholécystectomie rapportées notamment par BARTHELEMY en France, WaLzBERG en Allemagne et BLUTE aux Etats-Unis en sont le témoignage probant.

A côté des calculs, élément majeur, nous trouverons toujours des modifications soit mécaniques, soit inflammatoires de la vésicule et du canal.

LE CANAL CYSTIQUE.

Est le siège d’une réaction inflammatoire altérant sa paroi qui progressivement subit une transformation scléreuse. Cette sclérose est le plus souvent précoce et rapide et tend à l’épaississement.

Intérieurement la lumière se rétrécit, tend à se cloisonner au niveau du calcul qu’elle enserre de plus en plus étroitement, et l’on peut même assister à une atrophie complète réduisant le canal en un moignon. En amont du calcul, il peut parfois se distendre et il se continue alors sans démarcation nette avec la vésicule,