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de se décharger sur lui de leurs responsabilités, conscients aussi de mieux servir l'intérêt de leurs clients, en s’éclairant sur les placements qui pourraient leur être le mieux appropriés.

Pourquoi donc les praticiens regarderaient-ils avec des yeux jaloux les médecins spécialisés du dispensaire, puisque ceux-ci se contentent, grâce à leur compétence spéciale, de préciser la nature exacte des troubles qui pouvaient paraître obscurs où même d’en découvrir la cause et qu’ils s’abstiennent de tout acte thérapeutique, sauf en ce qui concerne certaines interventions très particulières auxquelles ne sauraient prétendre l’immense majorité des médecins? Léon BERNARD est très précis sur ce point quand il écrit, le 1* février 1033, les lignes suivantes, sur les directives nouvelles de la lutte antituberculeuse (18):

T1 nous paraît logique et nécessaire que le dispensaire dirigé par des médecins compétents soît chargé du traitement ambulatoire chaque fois que celui-ci est possible et indiqué. Le pneumothorax amène 20 de guérisons et 55 % d'améliorations.

À Laennec, les sujets en traitement ambulatoire dans les salles représentent un total de 360 à 400 insufflations par semaine.

Il est scientifiquement justifié et il est pratiquement nécessaire, en raison des conditions de compétence médicale ainsi que de la précarité des ressources

(18) Léon BERNARD. — Les directives nouvelles de la lutte antituberculeuse. Revue de Paris, 1° février 1033.

hospitalières, que le dispensaire soit habitué à pratiquer le pneumothorax artificiel.

Pour nous résumer, j’estime que désormais l’orientation du dispensaire doit être modifiée : s’il doit conserver toutes ses obligations et ses prérogatives en ce qui concerne la prophylaxie, il a le devoir de s’'adjoindre, dans la mesure où l’imposent les circonstances locales, la thérapeutique de la tuberculose puisque aussi bien cette thérapeutique active, efficace, existe aujourd’hui, possédant même une valeur prophylactique.

Le médecin rural pourrait avoir, de concert avec l'infirmière visiteuse d'hygiène sociale rurale et l’instituteur, un très grand rôle dans l'éducation des ruraux au point de vue de l’hygiène tant générale que spéciale à la tuberculose.

IT pourrait, en particulier, montrer aux ouvriers agricoles tout le bénéfice qu’ils peuvent trouver aux Assurances Sociales.

LEROY (19) raconte la visite qu’il fit un jour pour un assuré agricole, sa femme et leurs trois enfants, de un, trois et quatre ans et demi.

Le père ne travaillait plus depuis huit jours à cause du mauvais temps. On sait que le travail n’est pas très régulier, l’hiver, chez le paysan, ni très rémunérateur : on ne travaille pas, on n’est pas payé! À la veille de reprendre son travail, l’homme avait eu de la fièvre, un grand frisson, un abattement extrême, un point de côté, bref tous les signes d’une pneumonie,

(19) Leroy. — Les Assurances Sociales en milieu rural. Le Mouvement Sanitaire, 1931, p. 331.

. La femme était allée à la mairie pour avoir un bon d'assistance médicale gratuite. On lui répond qque sa famille qui était les années précédentes sur la liste des Assistés temporaires ou accidentels n’y figurait plus cette année «attendu qu’il y a maintenant les Assurances Sociales ».

Mais mon mari n’en est pas! Il n’a pas fait les versements nécessaires et d’ailleurs il gagne à peine de quoi vivre et ne peut absolument rien distraire de son salaire.

Cela ne fait rien. Nous n'avons pas le droit de donner l’assistance médicale gratuite aux assurés sociaux obligatoires.

De cette observation prise sur le vif, il semble résulter qu’à la campagne, du moins, les Assurances Sociales ne sont pas très bien vues.

En général, les travailleurs agricoles voient d’un très mauvais œil qu’on vienne leur réclamer de largent, les uns, les assurés facultatifs ou les plus aisés des assurés obligatoires, parce qu’ils aiment mieux se débrouiller tout seuls et parce qu'ils n'aiment pas verser pour le voisin paresseux, propre à rien ou simplement malchanceux.

Les autres parce que réellement leur situation économique et sociale ne leur permet pas de prélever la moindre part sur leur maigre pitance.

Faut-il donc modifier la loi et même en faire une exprès pour les campagnes? Assurément non.

La loi du 30 avril 1930 est déjà résolument entrée dans la voie des «dispositions spéciales aux professions agricoles »,

Ce qu’il faut faire en premier lieu, c’est l'éducation du public et surtout des ouvriers agricoles peu fortunés. Il en est, dans le nombre, qui accepteraient de faire l'effort que la loi leur impose s’ils savaient voir et prévoir et si on savait leur faire voir et leur faire prévoir les bénéfices qu’ils devraient en tirer.

I1 faudrait surtout améliorer d'urgence la situation économique de la portion la plus malheureuse des ruraux, assujettis à la loi des Assurances Sociales pour les mettre en état de pouvoir payer par eux régulièrement leurs cotisations.

Une des questions qui préoccupent le plus actuellement les phtisiologues est celle du retour à la vie sociale du tuberculeux guéri, continue Léon BERNARD.

Le problème du retour à la vie sociale des tuberculeux guéris a toujours préoccupé les phtisiologues, mais du fait que les nouvelles méthodes de cure ont largement accru et vont accroître le nombre des tuberculeux guéris, ce problème prend désormais une singulière ampleur, il ne peut plus être négligé et il faut aborder son étude avec la volonté d'aboutir à un résultat. En effet, la notion de guérison en matière de tuberculose offre un sens assez particulier, il s’agit bien rarement de guérisons anatomiques avec destruction certaine et définitive du germe, on est en face, dans l’immense majorité des cas, de guérisons dites cliniques, d’arrêts de la maladie toujours susceptible de reprendre de l’activité et nécessitant par conséquent, en dépit d’une récupération apparente de la santé, des conditions de vie appropriées à cet état, conditions spéciales de vie du point de vue climatique,

du point de vue des relations interhumaines, du point de vue enfin des professions.

I] est des métiers propres aux tuberculeux guéris, d'autres qui ne leur conviennent pas; il serait trop simple de croire qu’il suffit de destiner les tuberculeux guéris au travail des champs; l'effort serait infiniment trop lourd et périlleux pour eux; par ailleurs la plupart des métiers urbains s’exercent dans des conditions d'habitation et de travail qui leur seraient préjudiciables; d’une manière générale, la vie citadinie devrait leur être interdite et l'idéal serait pour eux de pratiquer hors des villes certains métiers qui leur conviennent et qui sont généralement entre les mains d'ouvriers des villes.

Le médecin rural pourrait avoir un rôle à jouer en indiquant à ces malheureux trop souvent abandonnés à la menace de leur état physique comme à leur destinée sociale par le seul fait qu’on n’a pas aménagé pour eux une existence adaptée à leur état clinique particulier le genre de vie qui leur convient, les meilleurs moyens de consolider leur guérison, de la rendre même définitive.