OBSERVATION III

Juzes-Roux. — (Union Méd., 1848, p. 223, résumée dans la Gazette des Hôpitaux, 1893, p. 1086). — Luxation du 3° os du métacarpe de la main droite dans son articulation carpo-métacarpienne.

Un homme de 23 ans s’exposa, dans un état d’ivresse. à l’explosion d’une mine. Avec une fracture du crâne et une plaie de la cuisse gauche, on constate que la main droite présentait une fracture directe du 2° métacarpien et une Jluxauion du 3° dans. son articulation carpo-métacarpienne. Cette dernière lésion était révélée par les signes suivants :

Tumeur dure circonscrite et sous-cutanée manifeste à l’œil et au toucher, correspondant à la région dorsale et moyenne du carpe continue au 3° métacarpe et susceptible d’une mobilité obscure, sous l’influence de tractions opérées sur cet os, tumeur permanente dans tous les mouvements imprimés à la main et qu’on aurait pu prendre pour un os luxé appartenant au carpe lui-même, si elle n’eut été par trop distante de la ligne articulaire du poignet; racourcissement du mé-

dius, rendu plus évident par la comparaison de sa longueur avec celle du même doigt de la main opposée; inclinaison de l'os qui n’est plus sur le même plan que celui des autres métacarpiens.

Pour ramener à sa place ordinaire le métacarpien luxé, j'essayai d’abord inutilement de presser fortement sur son extrémité carpienne à l’aide de mes deux pouces archoutés contre cette extrémité, tandis que tous mes autres doigts se tenaient étroitement croisés dans la paume de la main du malade; mais la luxation fut promptement réduite dès que ce même effort eut été combiné avec une traction directe opérée par un aide sur le médius. La saillie osseuse s’effaça en produisant un bruit particulier et le doigt correspondant reprit sa longueur et sa direction normales.

J. Roux met. alors le doigt en extension, mais à sa grande surprise, la luxation se reproduit; elle ne se maintient réduite qu’en portant et maintenant la main et les doigts dans une flexion modérée.

Le malade étant mort d’encéphalite, voici ce qu’on trouva à l’autopsie du côté de la main. Le médius fut porté dans l’extension et aussitôt la luxation se reproduisit. En disséquant la pièce, on vit l’extrémité carpienne du 3° métacarpien entièrement sortie de sa mortaise et reposant sur la face dorsale du grand os; tous les ligaments de l’extrémité luxée étaient rompus à l’exception d’un lambeau fibreux qui la retenait encore très lâchement au 2° métacarpien.. Le ligament qui unit l’extrémité phalangienne des quatre métacaruiens était brisé. Le tendon du deuxième radial externe était dans le relâchement; il y avait fracture du 2° métacarpien et tous les ligaments de l'extrémité carpienne du 4° métacar-

pien étaient rompus, de telle sorte qu’il y avait immissence de luxation.