TRAITEMENT

Le traitement d’une luxation consiste à remettre les surfaces articulaires dans leurs rapports normaux, à empêcher la récidive, à combattre les complications.

Les différentes méthodes employées pour la réduction sont classées en méthode de force, de douceur, sanglante.

Nous avons voulu user, au début de nos recherches, des

- moyens énergiques qu'au premier abord semblent donner des

résultats immédiats. Mais devant les nombreuses difficultés rencontrées et exposées dans un paragraphe suivant, nous avons eu recours à des manœuvres moins douloureuses, plus chirurgicales. Le matériel n’est pas aménagé spécialement pour nos besoins et le chien étant très turbulent, nous avons employé des moyens de fortune en tout ceci guidé par l'inspiration.

Pour obtenir une immobilité presque complète du sujet, pour supprimer les souffrances et la contracture musculaire, nous avons essayé l’anesthésie. Morel Lavallée soutient que, dans un déplacement récent, les muscles sont paralysés par le traumatisme produit par le déplacement de l'extrémité articulaire et qu'il n’y a presque plus de résistance à vaincre, par conséquent aucune rupture à craindre. Richet entrevoit la possibilité d’un autre élément que les muscles quand il dit que dans les luxations anciennes, les principales difficultés ne proviennent pas des muscles, mais d’autres obstacles contre lesquels le chloroforme ne peut rien. Chassaignac émet i’idée que le chirurgien, par son expérience, est le meilleur juge du degré auquel doit être portée la puissance de l’extension, et Sédillot soutient que les contractions musculaires se réveillent avec énergie pendant les efforts d'extension. Malgré ses avantages, nous n’avons pas employé l’anesthésie générale qui demande trop de précautions, surtout chez les carnivores sujets aux syncopes à la suite de manœuvres intempestives. Pour supprimer ces inconvénients, nous prati-

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quons la rachianesthésie. Les premières tentatives d'introduction de substances narcotiques dans le canal médullaire sont récentes et furent faites par Tuffier, Cuillé, Sendrail, On s'était vite aperçu que les substances cristalloïdes injectées dans le conjonctif souscutané où dans les vaisseaux n'’arrivaient qu'avec difficulté à traverser les méninges. Stern, Gauthier, Pagniez, ont montré qu'il existait un obstacle « La Barrière hémato-encéphalique » entre le sang, d’une part, et le liquide rachidien d'autre part, barrière inconnue qui semble avoir pour rôle de régler la composition du liquide baignant les éléments nerveux cérébro-spinaux. En outre, on s’est demandé si les substances qui pénètrent dans le liquide arrivent bien au contact des éléments nerveux. Les expériences faites avec des solutions de carnin par Beiswanger et Berger, de trypan bleu par Goldman, de bleu de méthylène par Taillandier, montrent que la pénétration de ces substances colorantes demande un temps variable de deux à vingt heures. Cette méthode ne serait donc pas utilisable pour la rachianesthésie si les cellules nerveuses n'avaient une affinité particulière pour les anesthésiques. Avec la solution de stovaïne au 1/100, l’action se fait sentir quinze à trente minutes après l’injection. Sa durée varie dans les mêmes limites. L'Allemand A. Lawen de Munich préfère la tutocaïne à 1 % en solution chlorurée sodique avec du sulfate de potassium et de l’adrénaline. C'est, dit-il, un produit très diffusible, peu toxique, donnant une anesthésie cutanée et viscérale de une à deux heures. M. Balaud pratique la rachi-anesthésie chez le chat et obtient en peu de temps une anesthésie de tout le train postérieur jusqu'au niveau des dernières vertèbres dorsales. La technique dont l’honneur revient à MM. Coquot, Mennerat, fut minutieusement étudiée par nos camarades Taiilandier chez le chien, Balaud chez le chat. Le sujet est placé sur le bord d’une table, l’arrière train pendant et les pattes postérieures ramenées en avant sous la table. La toilette de la région est faite sur deux à trois centimètres au niveau dse apophyses épineuses des deux dernières vertèbres lombaires. L’aiguille est introduite sous l’arachnoïde au niveau de l’espace interlombaire en l’implantant d’arrière en avant, de dehors en dedans, à un centimètre à droite ou à gau-

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oi

che du bord antérieur de l’apophyse épineuse de la dernière lombaire. On peut dire que, neuf fois sur dix, on n'obtient pas de liquide à cet endroit. Cependant, nous en avons extrait deux fois deux à trois centimètres cubes sans aspirer avec la seringue. Après écoulement de ce liquide, nous injectons deux à quatre centimètres cubes d’une solution de stovaïne à r %. L’injection est poussée lentement pour éviter les accidents qui peuvent survenir à la suite d’une augmentation trop-rapide de la pression au niveau de la moelle. Malgré cette précaution, nous avons eu un accident sur une vieille chienne de dix ans au premier centimètre cube. Ce sujet est tombé en syncope d’une courte durée suivie d’une tachycardée inquiétante. L’anesthésie demande un quart d’heure environ pour s'installer et se prolonge pendant une vingtaine de minutes, le laps de temps varie avec la quantité de narcotique injectée, avec l'individu et avec l'injection. Si le liquide est déposé entre les méninges, les éléments nobles

- sont touchés plus lentement que si la stovaïne est versée directe-

ment dans le liquide céphalo-rachidien.

CGONTENTION

Le sujet est alors placé en décubitus latéral complet sur le côté non blessé. Au moyen de bandes de fil passées au-dessus des genoux et du jarret sain, le patient est mis en extension complète et fixé ainsi. Il est muselé et la tête attachée court. Une bande passée sous l'épaule du membre superficiel est fixée derrière le garot, de façon que le chien ne puisse soulever sa poitrine. La queue est de même attachée quand c'est nécessaire.

Au membre luxé, nous attachons une bande qui servira à l’immobiliser après la réduction. Les mouvements exercés par le praticien peuvent entraîner le bassin, ce qui nous oblige à pratiquer de la contre-extension. Un linge, pour éviter les blessures cutanées, est passé dans le pli de l’aîne et lié au bord de la table à la hauteur du sacrum. Pendant la réduction, l’opérateur ou l’aide appuie fortement avec sa main passée entre les deux cuisses, la paume contre la pointe inférieure de l’ischium et l’anus, en évitant de blesser les organes génitaux externes.