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‘rurgie pratiques, A.-D. Vallette, de Lyon, dit : « L’indication est précise. Il faut se hâter de faire rentrer dans sa cavité la tête déplacée. Pour atteindre ce but, la tête doit parcourir en sens inverse le chemin qu'elle a suivi. Le chirurgien qui se dispose à opérer la réduction d’une luxation doit se représenter le mécanisme suivant lequel elle s’est produite ; en d’autres termes, la première chose est de placer le fémur dans la position dans laquelle il se trouvait au moment où la tête a quitté le cotyle... » ; et plus loin il ajoute : « En faisant suivre à la tête, pour reprendre sa place, le chemin qu'elle a parcouru pour la quitter et en mettant pour cela le membre dans la situation où il se trouvait au moment de l’accident, l’obstacle disparaît ou du moins se laisse écarter ». En humaine, presque toutes les luxations sont primitivement sous-cotyloïdiennes ; il suffit, en général, d’employer la méthode conseillée empiriquement par Desprez et formulée ensuite par Bigelow : Fléchir la cuisse sur le bassin pour ramener la tête fémorale à la partie inférieure de la cavité cotyloïde et porter directement le fémur en haut. C’est à partir de cette idée que nous avons orienté nos recherches et nous en avons obtenu d'excellents résultats. En résumé, nous pouvons dire que l’avantage de la méthode de douceur est qu’elle réussit presque toujours, qu’elle n’exige aucune violence et par là aucune souffrance pour le patient, qu’elle entraîne peu de dégâts, que si elle échoue elle ne complique jamais la situation et qu’elle n’a jamais par elle-même causé la mort ni directement, ni indirectement.

Si, comme nous l'avons déjà dit, chez l’homme, presque toutes les luxations sont primitivement sous-cotyloïdiennes, nous pouvons affirmer, d’après nos observations, que les 9/10 sont sous-cotyloïdiennes chez le chien. Maïs si l’on veut se reporter au schéma ci-joint, nous verrons que la porte de sortie est au même endroit sur le bord de l’acétabulum. Si nous faisons décrire une rotation de 90° au bassin, de façon à mettre le chien sur les pattes postérieures, on voit toutes proportions gardées que le coxal est parallèle à celui d’un homme debout et que le sens des luxations correspond bien. Dénominations mises à part les luxations sont les mêmes chez le chien et chez l'hom-

mea

me. En humaine, un des premiers témps d’une réduction consiste à faire occuper à la tête articulaire une position sous-cotyloïdienne, de façon à lui faire réintégrer la cavité par des manœuvres simples décrites plus loin. Il semblerait donc logique d'opérer de même chez le chien, de transformer les différentes luxations en une variété sous-cotyloïdienne et de réduire. Malheureusement, le nombre restreint d'opérations que nous avons été appelé à pratiquer ne nous a permis d'étudier que des formes iliaques ou ischiatiques supérieures, En effet, sur dix-huit opérations rigoureusement contrôlées, nous avons eu quinze luxations iliaques supérieures, une ischiatique supérieure et une sous-cotyloïdienne. Nous allons exposer la technique qui nous a semblé la meilleure et qui nous a donné de bons résultats. Dans le cas de luxation en avant et en haut ou sur le col de l'ilium, la tête articulaire a perforé la capsule, alors que le membre devait être en pleine extension. Par de douces tractions continues, nous mettons le membre dans cette position et, pour aider la tête articulaire à franchir le rebord cotyloïdien, nous faisons décrire à l'extrémité périphérique du membre un arc de cercle d’arrière en avant en l’écartant du plan médian du corps. Dans cette manœuvre la tête pivote au bout du col qui joue le rôle d’un rayon, le centre de rotation étant représenté grossièrement par le point d'insertion des muscles profonds sur le fémur. C’est comme si l’on se servait d’un levier du premier genre le point d'appui étant entre la puissance exercée sur l'extrémité périphérique du membre et la résistance représentée par la difficult qu'a la têt à franchir le bourrelet. Pour exécuter cette manœuvre, nous saisissons le membre à pleine main au niveau du jarret, l’autre main appuie sur les muscles fessiers et le trochanter dont elle guide la marche. Quand la tête a franchi l’ouverture de la capule qui oppose généralement une assez grande résistance et le bord de l’acétabulum, elle réintègre son logement d’une façon brutale, comme si une force invisible l’attirait. Un claquement sec bien perceptible chez le chien permet de se rendre compte de la réduction. Tant que le membre n’a pas subitement glissé de la main qui le tenait, et tant que le bruit caractéristique ne s’est pas fait entendre, nous ne considé-