SIGNES POSITIFS

Dès que le praticien a réuni tous les renseignements et en a retenu ce qu'il juge digne d'intérêt, il passe à l’examen du sujet. Nous citerons les symptômes tels qu'ils se présentent sans faire une classification qui ne correspond pas toujours à la réalité.

Strebel signale une période traumatique qui fait suite à l’accident, une période inflammatoire qui apparaît dans les vingtquatre heures et se prolonge quelques jours, et une période d’organisation pendant laquelle des modifications s’opèrent du côté des surfaces articulaires et des muscles voisins.

À l’inspection du sujet, on s'aperçoit de suite que le membre ne sert ni à l’appui, ni à la progression. Les rayons inférieurs traînent sur le sol et tous les mouvements sont abolis dans l’articulation luxée. Les rayons supérieurs ne fonctionnent plus, leurs déplacements exaspèrent la souffrance. L’extrémité inférieure oscille dans une limite restreinte, car l'attitude du membre se modifie suivant la direction de la luxation et le degré de tension des liens articulaires. Buch a essayé de démontrer sur le cadavre que la section de tous les muscles péri-articulaires ne changeait pas la direction du membre. Il est cependant difficile d'admettre que les changements de tension ou de relâchement des muscles

HE go A

environnants ne jouent aucun rôle dans l'attitude anormale que prend le membre. La patte peut être fléchie ou étendue, portée dans l’abduction ou l’adduction, dans la rotation de dehors en dedans ou inversement. Souvent quand l’animal se déplace en sautillant sur trois pattes, le membre luxé décrit une courbe en dehors à petit diamètre. Lafosse attribue cette rotation à la contraction des obturateurs qui s’insèrent à la partie postérieure et interne de l'extrémité supérieure du fémur et font basculer le rayon osseux en portant cette extrémité en dedans. D’après Zundel, l'extrémité périphérique du membre ne subit une déviation en dehors que dans la luxation en avant. Farebœuf le Didactique disait que toute flexion de la cuisse en dedans indique un déplacement de la tête vers le bas, toute extension un déplacement vers le haut.

Chez le chien nous pouvons résumer d’après M. Cadiot, de la facon suivante, les différentes attitudes du membre luxé. Dans la luxation en avant le membre est raccourci, tenu dans l’abduction, la pointe du pied tournée en dehors. Pendant la marche, il esi traîné sans le moindre mouvement de flexion. Le fémur est presque vertical. #

Dans la luxation en dehors le membre, en extension avec la pointe du pied fortement déviée en dehors, est raccourci ; le sommet du calcanéum peut dépasser de deux à trois centimètres la région similaire opposée. Pendant la marche, le membre est trainé avec un large mouvement d’abduction, tandis que la tête du fémur très saillante se porte alternativement en avant et en arrière, mouvements dont on peut se rendre compte en appliquant la main à plat sur la fesse. Lors de luxation en arrière, le membre est allongé en abduction. La peau est fortement tendue sur la partie antérieure de la croupe. Si on oblige le sujet à marcher, le membre est traîné dans son attitude d’abduction. La main appliquée sur le trochanter perçoit le bruit de frottement du col du fémur sur l’ischium.

Quand il s’agit d’une luxation en dedans, le membre est fortement porté dans l’abduction, raccourci, immobile: Les mouvements d’adduction sont impossibles ou très limités ; pendant la marche, le membre est iraîné sans aucune flexion.

Se ter

Un second signe qu’on perçoit encore mieux à la palpation de la région malade est la douleur. Elle est souvent intense, due aux pressions exercées par les muscles ou les os déplacés sur le

grand sciatique qui contourne l'articulation en arrière, ou simplement sur les ramifications nerveuses de cette diarthrose. Elle

se traduit par l'attitude générale du sujet, par sa face grippée, angoissée, et surtout par les plaintes et les tentations de défense qu'il manifeste chaque fois qu’on porte la main sur la région blessée, ou quand on veut imprimer un mouvement au membre.

La contusion et l’ecchymose sont rarement rencontrés au point de choc. On trouve plus fréquemment un gonflement inflammatoire des parties molles articulaires dû aux lésions qui accompagnent la Tfuxation. Ce gonflement peut être tel dès le deuxième jour que le diagnostic devient impossible. Cette difficulté est plus grave si l’accident se complique de la rupture d’un gros vaisseau avec épanchement de sang. Mais si cette complication ne survient pas ou si elle se produit tardivement, nous avons, en plus de la douleur et de la gêne des mouvements, une déformation qui porte sur le membre et sur la région articulaire. Ces modifications sont parfois si accusées qu'elles suffisent pour fixer le diagnostic.

Dans toute luxation il se produit un changement de longueur du membre, soit raccourcissement, soit allongement suivant la nouvelle position de l’extrémité supérieure de l’os luxé par rapport à sa cavité articulaire. Alors qu’Avicenne trouve une jambe plus longue d’un pied dans la luxation en dedans en avant et une jambe plus courte dans la luxation en dehors en arrière, nous avons un raccourcissement dans la luxation en avant en dehors et allongement dans la luxation en arrière et en dedans. Le plus souvent, nous avons rencontré un raccourcissement, signe qui prend un grand intérêt pour le diagnostic.

Les modifications de forme de la région ont été de tous temps observées. Elles sont dues au changement de rapport des surfaces articulaires, à leur déplacement, à la tension exagérée de certains muscles, à l’effacement d’autres, aux déplacements et aux saillies anormales qui en résultent, L'examen comparatif de la région homologue permet de se rendre compte de l'existence et de

Tps

l'étendue des modifications. Les saillies anormales, la disposition de celles qu’on y rencontre habituellement, leur éloignement ou leur rapprochement constaté au besoin par la mensuration précisent notre opinion. En appliquant la main sur les saillies anormalement formées par l'extrémité de l’os luxé, on peut s'assurer qu'elle participe dans une certaine mesure aux mouvements que l’on imprime à la partie inférieure du membre, et que la continuité du rayon osseux n’est pas interrompue. Cette manœuvre permet de reconnaître la situation nouvelle de l'os luxé et, par conséquent, le sens et le degré de la luxation. Cette méthode, que nous appliquons toujours, nous a donné les résultats suivants. Dans la luxation antérieure, la tête articulaire du fémur a glissé le long du talus antérieur de la cavité cotyloïde pour aller s'arrêter le long de la branche de l’ilium ; la saillie trochantérienne est plus accusée et nettement perceptible ; elle est, d’autre part, située au-dessus du plan horizontal qui passe par le centre de l’articulation. La peau tendue au niveau du trochanter est relâchée au grasset. Dans la luxation postérieure, la saillie trochantérienne s’abaisse au-dessous de ce plan et les muscles fessiers sont affaissés dans leur tiers antérieur et en saillie dans leur tiers postérieur. Les muscles demi-membraneux et long vaste cachent suffisamment la tuberosité osseuse qui est moins visible. On mesure le déplacement du trochanter en prenant l’extrémité de l’ischium comme point de repère. Dans les luxations internes, le taxis est impuissant pour déceler la présence du trochanter, mais au niveau de l'articulation il existe une excavation indiquant que la tête fémorale est sortie de la cavité cotyloïde entraînant avec elle les muscles. Dans ce cas, l'exploration rectale et digitale permet de se rendre compte de la nouvelle position du fémur s’il a glissé dans le trou ovalaire. La peau forme des plis en avant du grasset.

Enfin, on a, comme dans les fractures, un bruit de crépitation amidonnée ou de frottement sourd qui semble provoqué par le contact de l’os luxé avec l’os voisin plus rugueux. Si en médecine humaine les chirurgiens s'accordent avec Mouchet pour dire que la clinique est peu de chose, que le bon radïographe est tout, en médecine vétérinaire cette affirmation est

P un il n’y a qu’une simple lusation, Je dia. , a est simple: mais dès qu'il y a des complications, la radio- ‘

graphie est d’un grand secours. FRS