DIAGNOSTIC
I] faut d’abord reconnaître la luxation de la tête radiale, ensuite s’assurer qu’elle est bien isolée, enfin apprécier la position et reconnaître si on est en présence d’une luxation en avant, en arrière, ou d’une luxation externe.
Quelques instants. après l’accident, les tissus sont généralement tellement gonflés, qu’il est bien difficile d’apprécier la déformation et de faire quelque constatation intéressante. Il vaudra mieux entourer le membre avec une compresse humide, imbibée d’une solution de sous-acétate de plomb par exemple, et de remettre au lendemain l’examen approfondi de la région. On s’exposerait autrement à confondre une simple contusion avec une entorse ou une Jluxation.
En recherchant les rapports des trois points osseux, épicondyle, épitrochlée et olécrâne, et en constatant que ces rapports sont normaux, on pourra déjà éliminer l’hypothèse d’une luxation en arrière de la tête du eubitus.
Lorsque l’on aura trouvé la saillie de la tête radiale dans le pli du coude, on s’assurera qu’elle est bien en continuité avec l’os en imprimant à l’avant bras des mouvements de pronation et de supination.
MR
Il se pourrait, en effet, qu’il y ait fracture du col du radius.
Mais alors, outre que cette lésion est presque exceptionnelle, l’extrémité fracturée ne donnerait pas au doigt la sensation de poli et de régularité de la tête radiale.
La saillie serait d’ailleurs située un peu plus bas.
. M. Broca, dans ses Leçons de Clinique infantile, a déerit une lésion fréquente chez l’enfant, et qui est la subluxation de la tête radiale en avant. Après une chute sur la paume de la main, ou plus simplement un mouvement de pronation forcée, l’enfant ne peut plus faire aucun mouvement sans éprouver une vive douleur. Son bras pend inerte, en légère pronation le long de son corps. Cependant, il n’y a ni ecchymoses, ni gonflement des tissus. Il suffit, dit M. Broca, d’appuyer avec le pouce sur la tête du radius, en fléchissant le bras à angle droit ; on sent un petit ressaut et tout rentre dans l’ordre, & Si l’enfant persiste à ne pas se servir de son bras, ajoute-til, c’est qu'il conserve encore le souvenir de sa douleur. » (Lecons de clinique imfantile, 2° série de M. Broca.)
Enfin, dans le eas de fracture du condyle externe de l’humérus, la douleur est très nette à la palpation, et le point où on la fera naître par la pression se trouve notablement au-dessus de la tête du radius.
La luxation est-elle bien isolée, et ne s’accompagnet-elle pas de fracture du cubitus ?
On sait combien est rare la luxation isolée de la tête du radius ; aussi faut-il palper avec beaucoup de soin : le bord interne du cubitus, surtout à son tiers supérieur, pour déceler, s'ils existent, toute saillie ou tout trait de fracture.
La position de la tête radiale, suivant qu’elle sera en avant, en arrière ou en dehors, indiquera la variété de la
— 94 — luxation, et l’on ne trouvera qu’une dépression au niveau de sa place normale, sous l’épicondyle.
On n’oubliera jamais enfin d’avoir recours à la radiographie, qui viendra confirmer le diagnostic d’une façon indiscutable, et pourra déceler, dans certains cas, une fracture qui aurait passé inaperçue à l’exawien,
