ANATOMIE PATHOLOGIQUE
L'étude de la luxation spontanée brusque de la hanche nous oblige à rappeler d’une façon succincte les différents types classiques et bien connus de luxation de la hanche.
Dans la luxation de la hanche, la tête fémorale n’occupe pas toujours la même position. Il y a différents facteurs qui peuvent influer sur le lieu d'élection de la tête fémorale.
Jusqu'à BIGELOW, en 1862, on croyait que seul un traumatisme était capable de chasser la tête en dehors de la cavité cotyloïde en déchirant la capsule pour aller se loger en dehors du cotyle. Le ligament rond et le ligament de Bertin peuvent être déchirés, et ce sont eux qui règlent la position de la tête fémorale.
Si le ligament de Bertin est intact, la luxatiorr est dite régulière, et c’est dans cette catégorie que se classent presque toutes les luxations de la hanche.
Nous avons quatre cas possibles pour la luxation régulière :
En arrière de la cavité cotyloïde:
HA Enthau--luxation iliaque,
2° En bas: luxation ischiatique.
En avant de la cavité cotyloide:
3° En haut: luxation pubienne;
4° En bas: luxation obturatrice.
La luxation iliaque se produit après le déplacement sous-cotyloïdien de la tête fémorale, lorsque le tendon de l’obturateur interne et la partie postérieure de la capsule ont cédé.
TG Schéma des différentes positions de la tête fémorale dans les luxations de la hanche, dites régulières
La tête fémorale saute le rebord cotyloïdien, et va se loger en arrière et en haut, sur l'aile iliaque. Il peut y avoir une ascension plus ou moins grande de la tête. La cuisse se met en extension, mais reste en rotation interne.
Dans la luxation ischiatique, la tête fémorale est projetée en bas et en arrière. Elle prend cette position, lorsque le tendon de l’obturateur interne résiste.
Elle va se placer entre l’épine sciatique et le bord postérieur de la cavité cotyloïde. La cuisse est en flexion et en rotation interne.
S1 la tête fémorale est luxée en haut et en avant, et que la lèvre antéro-interne de la capsule soit déchirée, elle va s'arrêter devant la branche horizontale du pubis. Elle regarde en avant, et le bord postérieur du grand trochanter répond à la cavité cotyloïde. La cuisse est en rotation externe, en extension et en abduction. Elle parait raccourcie. Cette forme s'appelle la luxation pubienne.
La quatrième forme est la luxation obturatrice, où la tête fémorale est luxée en avant et en bas. Elle s'arrête devant le trou ovale. Elle bute en arrière contre le bord antérieur de la cavité cotyloidienne, et elle repose sur la face externe de l'obturateur.
Le ligament de Bertin empêchant le col de s’abaisser, maintient la cuisse en flexion, et la capsule intacte la maintient en rotation externe.
Il y a également des luxations irrégulières de la hanche, lorsque le ligament de Bertin est déchiré. Nous ne citerons que pour mémoire les luxations en arrière. La luxation dorsale, avec rotation en dehors et extension; la luxation oblique antérieure, et la luxation sus-épineuse; les Fuxations en avant: la forme périnéale et la luxation sous-épineuse.
Ces différentes variétés anatomo-pathologiques de luxations de la hanche ayant été rappelées, voyons maintenant parmi ces formes quelles sont celles qui sont les plus fréquemment rencontrées dans la luxation spontanée brusque.
Tout d'abord, nous pouvons éliminer toutes les luxations irrégulières. Nous n'avons en effet jamais rencontré dans les cas rapportés, de luxations de ce genre. Une explication simple nous en est fournie par le fait que la luxation spontanée est toujours due à un traumatisme minime, alors que pour produire une luxation irrégulière, l’arrachement du ligament de Bertin nécessite un traumatisme intense.
Sur les quatre catégories de luxations régulières, il en est une qui est la plus fréquente, dans les luxations spontanées comme dans les luxations traumatiques. En effet, dans 76 % des cas de fuxation de la hanche, on rencontre la luxation iliaque, la jambe étant placée le plus souvent en abduction et en rotation interne, la tête fémorale saute au-dessus du rebord cotyloïdien, et vient se placer sur l’aile iliaque. La plupart des auteurs ne lui donnent pas de qualificatif, étant donné que c’est là le cas le plus communément observé.
On ne connaît pas beaucoup de cas de luxation ischiatique.
Les luxations spontanées en avant ne sont pas très nombreuses non plus. Elles sont citées par Gérard MARCHAND, KIRMISSON, LANNELONGUE, JALAGUIER, REVERDIN, BURTZ, de Berlin, PORTAL et Ducros, STANLEY, BOEKEL, et quelques autres; mais ces auteurs n'ont pas spécifié si la luxation en avant se produit en haut ou en bas.
La luxation obturatrice est rare aussi On en connaît six ou sept cas: «une luxation soudaine de
la tête du fémur en bas et en avant, vers le trou ovale, au début d'une coxalgie », de Joüon.
FARTMANN en a publié un autre cas en 1803, luxation obturatrice de la hanche gauche au cours d’une coxite aigue.
Celui de VON PITHA est assez connu: « En 1864, je fus appelé la nuit auprès d’un enfant de neuf ans qui se plaignaïit seulement depuis quelques jours d’une légère douleur de la hanche, et boitait un peu, ce dont on n'avait guère tenu compte, l'enfant étant en bonne santé. Le soir, il s'était mis au lit comme d’ordinaire; il dormit tranquillement jusqu'à minuit, quand soudain il s'éveilla en poussant des cris épouvantables. I] avait une luxation obturatrice évidente... Je replaÇai rapidement le fémur par un facile mouvement d’abduction. La tête du fémur se glissa en claquant dans le cotyle, et les douleurs et tous les symptômes de luxation disparurent en même temps. L'enfant se rendormit, mais, en se retournant le matin dans son lit, il se luxa la cuisse derechef. Nouveaux cris, nouvelle et facile reposition.. appareïl.. à plusieurs mois de là, je revis l'enfant, aveve une coxalgie grave qui se termina, après suppuration, par ankylose. »
Il est difficile de préciser si la luxation spontanée brusque de la Eanche à une prédilection pour le côté droit ou pour le côté gauche. Les deux semblent être pris également, et il n’y a pas de préférence. On rencontre un certain nombre de cas où il y a une atteinte primitive de l’autre membre, soit une arthrite, soit une ostéomyélite et où la luxation se produit à la hanche du côté sain. Ceci s'explique facilement du
fait que le malade place souvent sa jambe saine sous le membre malade pour le soulager; et la mauvaise position contribue à produire la luxation de la hanche; mais nous y reviendrons plus loin.
Comme nous l’avons vu dans la définition, la forme générale des os est conservée dans la luxation spontanée brusque. Mais, comme ces luxations s’observent au cours ou à la suite d’affections diverses, il nous paraît plus logique de les diviser en deux catégories:
les luxations de la coxalgie
et les luxations non coxalgiques.
