LES LUXATIONS DE,LA COXALGIE

Les luxations spontanées au cours de la coxalgie sont les plus fréquentes; elles sont aussi les mieux connues et les plus faciles à reconnaitre. Bien étudiées par KIRMISSON et ses élèves, elles avaient été entrevues par VON PITHA qui en avait publié un cas en 1868. Dans un travail d'ensemble paru en 10017, Jouox en a fixé les caractères: « Elles sont éminemment précoces, soudaines et spontanées; de plus, ce sont des luxations vraies, qui, par conséquent, se réduisent facilement dès qu’elles sont reconnues. » En effet, on a cru voir au cours de la coxalgie des luxations spontanées qui n'étaient que des pseudoluxations, dues à des fractures osseuses. C’est pourquoi le malade doit être sérieusement examiné avant que le diagnostic sûr ne soit établi Pour le faire, nous avons l'examen direct, la radiographie et les constatations cliniques.

On a rarement l'occasion de faire un examen direct et précoce de la luxation spontanée de la hanche. Le traitement sanglant immédiat a été rarement pratiqué, et par suite, on ne possède que fort peu de constatations anatomiques précoces concernant les lésions articulaires et osseuses.

Il est donc fort intéressant de rappeler ici les différentes constatations pratiquées au cours de repositions sanglantes ou d’autopsies effectuées peu de temps après l'apparition de la luxation.

OMBRÉDANNE a pratiqué une autopsie chez un enfant de sept ans, mort quelques jours après l'apparition d'une luxation soudaine par coxalgie. I] ne constate pas d'épanchement de liquide à l’intérieur de l’articulation. Les os ont conservé leur forme; il r’y a qu'un petit foyer de tuberculose intra-osseuse, siégeant à la partie inférieure de la tête, juste sur le cartilage de conjugaison. Le sourcil cotyloïdien a conservé sa netteté. La partie inférieure du cotyle, le borduntérieur. ducol, net la partie supérieure: de la diaphyse sont recouverts par une masse de fongosités qui remplit le cotyle déserté par la tête fémorale. Le bord inférieur de la capsule est englobé dans la masse de fongosités.

HALLOPEAU constate, dans un autre cas: « Que ce sont les fongosités qui expulsent la tête avant toute altération osseuse. »

Le Fort, dans son rapport au Congrès d’'Orthopédie de 1928 nous relate, dans une de ses observations, les constatations qu'il a faites au cours d’une arthrotomie pour luxation spontanée de la hanche, au

début d’une coxalgie: «La tête fémorale et le cotyle ont gardé une intégrité presque complète »; mais il cite l'existence d'un champignon de fongosités du volume d’une grosse noix remplissant la cavité, et s'étant greflé sur l'insertion du ligament rond; la réduction se fit facilement après exérèse de la masse fongueuse.

KŒ&N1IG, dans son livre: «La tuberculose des 05 et des articulations », nous cite plusieurs observations où la cavité cotyloïide est remplie également de fongosités.

Dans une observation de notre maitre, le Professeur FRŒLICH, rapportée du reste dans la thèse de VAUTIER, en 1911, la capsule ouverte, lors d’une arthrotomie, trois mois et demi après la luxation, laisse échapper des fongosités caractéristiques de tuberculose ; mais la tête fémorale porte à ce moment des érosions. D'UCROQUET, dans une observation de luxation spontanée chez un enfant de quatre ans et demi atteint de coxalgie depuis quatre mois, pratique une autopsie: «La tête fémorale est complètement sortie du cotyle, repoussée en dehors par un magma ayant la consistance et l'aspect d'un mastic peu résistant. La tête et le cotyle, recouverts de cartilage, semblaient intacts, mais la section longitudinale du col montrait une infiltration tuberculeuse de toute cette partie. »

Dans un autre cas, il note la disparition du bourrelet cotyloïdien dans sa partie supérieure.

Il nous semble donc que, dans ces cas de luxation

au cours de la coxalgie, la cavité cotyloïde est souvent remplie par des productions pat! ologiques.

Nous verrons dans le mécanisme si ce sont ces longosités qui chassent la tête ou si elles se produisent après la luxation.

La radiograplue nous est d'un grand secours dans les luxations spontanées au cours de la coxalgie. En effet, grâce aux constatations que nous pouvons faire sur les clichés, nous voyons quels sont les rapports respectifs de la tête fémorale et de l’ôs coxal. Nous pouvons surtout nous rendre compte de l’état du squelette, et apprécier le degré d'intégrité ou d’altération les extrémités osseuses.

Parmi ces lésions, la décalcification a été constatée fréquemment. NOVÉ-JOSSERAND et PERRIN la constatent dans quatre cas sur cinq, et elle est aussi signalée dans les observations de TRIDON, de Mas- SABUAU, MILHAUD et GUIBAL. Parfois, elle est irréœulière (TRIDON et VIÉ), d’autres fois, étendue à toute la hanche (MASSABUAU, GUIBAL et BRÉMOND, LANCE).

JoüoON rapporte un cas où il a relevé un manque de netteté des contours. En général, la radiographie ne permet pas d'apprécier les lésions des parties molles, sauf dans les cas de gros abcès.

L'examen radiologique nous fournit donc deux sortes de renseignements: tout d'abord, il nous permet de vérifier l'existence de la luxation; d'autre part, il nous donne des données plutôt négatives: intégrité plus ou moins complète des extrémités osseuses