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norragie, la variole, la chorée, l’érysipèle, la maladie de Little (Professeur FRŒLICH).

En 1892, SAINTON ne citait que trois maladies pouvant les produire, à savoir: la fièvre typhoide, le rhumatisme articulaire aigu, la scarlatine, sans donner de chiffres exacts.

KEEN, en 1877, rapporte 27 cas de luxations dues à la fièvre typhoide.

Decez, en 1808, donne la statistique suivante. I] a pu recueillir 80 cas de luxations spontanées:

FIVE O)DIO ide ET TL Re rte 32 cas | Rhumatisme articulaire aigue" "020 24 — SCATIAULE ee NP RE ET AS ER CRE 13 — NATIORER RE HOT ANR LP CE RE SNAEE 3 — BÉAROETANE Sr ee Re lnfitenza Rens MES TERRE ee 2 — ÉEVSIDele ns VELOURS RE AUTRE SAR I — FANDYÈME" na le Me ee a Fièvre éruptive (rhumatisme infectieux)... 1 — HOARTAES ETES 80 cas

Sa statistique n’englobe pas seulement les luxations de l'articulation de la hanche, mais encore celles du genou, de l’épaule, etc...

Les luxations subites sont donc très rares. Ainsi, GüÜTERBOCK, à Vienne, sur une série de 3.130 fièvres typhoides, ne relève que deux cas de luxations, dont un de l'épaule et l’autre de la hanche.

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Voici la statistique de KUMMER qui date, elle aussi, de 1898:

A DO ER Dane à mente ie à 28 cas Rhumatisme articulaire aigu ............ 18 — OA a Le Shin au uvees noie 4 — Mécndte LEARN AIPERNMENPREER PER RRRE 3 — PEUR EE PME PONT PRE APE I —

Fièvre éruptive (rhumatisme infectieux)... 1 —

IUT EME SÉROU 22e neue rome I —

MORE 00 56 cas

Auguste ETIENNE, en 1902, ne trouve que 75 cas de luxations de la hanche:

eric ph deN e RP eE Lse 33 cas Rhumatisme articulaire aigü ............ 23 — BONE. 2 ee uno sure er nb a vb II — DÉMO ER, hate nt) AN NE 3 — PHENMOGTADIC Re rer Neeieeires dose. I — D > pr ce: 1 RAT OC er era ee » lover Le 2 — Shumatismesitiectionx TURIN. 2. I —

Peu de temps après, DE GAULÉJAC, en 1904, publie la statistique suivante:

26 cas dans la fièvre typhoide

19 — dans le rhumatisme articulaire aigu 4 — dans la scarlatine

4 — dans la rougeole

5 — dans la variole

2 — dans la gonorrhée

1 — dans l’empyème du genou

4 — dans les lésions pleuro-pulmonaires 9 — dans la coxalgie

8 — dans l’ostéomyélite

1 — dans l'attaque de chorée

Total: 83 cas

Mais si, de ce nombre 83, nous retirons les neuf cas dus à la coxalgie et les huit de l’ostéomyélite, nous ne trouvons que 66 cas.

La dernière statistique que nous avons pu trouver est celle de LE ForT, en 1928. Il en réunit 198 cas (en comptant les luxations bilatérales pour les deux unités):

omeltiphoidenr RM: 28 han crane 84 cas Rhumatisme articulaire aigu ............ 41 — SCA OO A nu eme vus 34 — Septicémies où rhumatismes infectieux... 11 — CHHEDODUmOIeNZA OMC UN. Sr 5 — D Ode te nue à ete à ne Donne eu à 4 — RE EE tan mio, 40 nes bras 4 — DPI AQU TI Ler, D I Re 3 — Maladies indéterminées et diverses. ....... 12 —

OPA ES -ctrure 198 cas

Depuis le rapport de LE FORT au Congrès d’Orthopédie de 1928, nous avons, tant dans la littérature que dans les cas personnels, pu trouver:

cas survenu au cours de la coxalgie; cas dus à l’ostéomyélite; cas de fièvre typhoïde; cas au cours du rhumatisme articulaire aigu.

Ici, comme dans de nombreux cas, d’ailleurs, il est fort difficile d'établir une statistique rigoureusement exacte.

Cette difficulté provient de nombreuses causes : tout d’abord, si l’on parcourt la littérature, on s’apercoit rapidement qu’il est souvent malaisé de cataloguer les cas anciennement publiés, et où les renseignements cliniques et bactériologiques sont ou bien insuffisants, ou manquent complètement.

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Pour ce qui est des observations publiées, nous remarquons tout de suite que certains de ces cas ont été diversement interprétés, tant au point de vue clinique qu’au point de vue bactériologique, par Îles auteurs qui les ont repris dans la suite. C’est ainsi que nous avons pu constater que certaines observations ont été consignées sous des étiquettes dans les différentes statistiques que nous venons de rapporter.

Il nous reste maintenant, néanmoins, comme base, la plus sûre, la statistique donnée par LE FORT au Congrès d’Orthopédie, qui, bien que présentant, comme toute autre, une part d’hypothèse, n’en est pas moins celle qui se rapproche le plus de la vérité.

Nous avons essayé de la compléter, en corrigeant les nouveaux cas publiés depuis cette date (octobre 1928).

Ici aussi, notre travail est un peu imparfait du fait que nous n’avons pas été à même de retrouver ies publications de tous les cas annoncés par les bibliographies.

Reprenons donc maintenant l’étude sommaire de ces principales causes.

Aïnsi que les statistiques nous le prouvent, on observe toutefois, au cours de la coxalgie, et plus particulièrement dans la phase du début de cette affection, des luxations spontanées brusques. Un seul cas a été signalé après une période assez longue depuis le début de l’affection. Il est très compréhensible qu’il ne s’agit plus d’une luxation simple à la période avancée de la coxalgie. À ce moment, il s’est produit une lésion osseuse avancée; souvent, la tête

fémorale a disparu, et il ne s’agit plus de luxation à proprement parler, mais bien de glissement articulaire, éventualité d’ailleurs fréquente.

Une fois, cependant, elle a été signalée comme premier symptôme avant toute douleur, par M. le Professeur FRŒLICH, en 1922.

Au cours de l’ostéomyélite, la période de production de la luxation est très variable; on a pu voir se produire la luxation au début, avant d’avoir remarqué aucun symptôme d’ostéomyélite. Maïs, le plus souvent, la luxation se produit un peu plus tardivement, un mois, six semaines, après le début de l’ostéomyélite; d’autres fois, beaucoup plus tard encore.

Dans les maladies aiguës, les arthrites se produisent rarement tout au début; c’est une complication de la maladie à sa période d'état, et on voit les luxations se produire, soit au cours de la maladie, soit pendant la convalescence. Il a même été signalé un cas où la luxation se serait produite sept ou huit ans après la fièvre typhoïde. Ce cas nous paraît très peu certain.

Nous allons passer en revue les principales maladies aiguës, et voir pour chacune d’elles quelle est la période favorable à la production de la luxation.

Fièvre typhoïide: la luxation se produit surtout pendant la convalescence, dans les deux tiers des cas, quelquefois même dans une période assez lointaine, neuvième ou dixième semaine de la convalescence; dans un tiers environ des cas, elle se produit au cours de la maladie.

Rhumatisme articulaire aigu: ici, la luxation se

produit aussi bien au cours de la maladie que pendant la convalescence. Nous avons trouvé environ la moitié des cas où la luxation se produit vers le dixième, quinzième ou vingtième jour de la crise de rhumatisme, et à peu près autant de cas où elle se produit en période de convalescence.

Scarlatine: la luxation est un peu plus fréquente pendant la convalescence que pendant la maladie

Pour les autres cas, c’est presque toujours après la maladie qu’elle a lieu.

Dans l’ensemble, pour les maladies aiguës, l’arthrite de la hanche, provoquant la luxation, est le plus souvent un fait consécutif; c’est pourquoi elle est appelée luxation consécutive.

Ayant énuméré les différentes affections qui donnent naissance, soit au cours de leur évolution, soit au moment de la convalescence, à des cas de luxations subites, il serait intéressant de savoir si ce sont certaines formes cliniques plutôt que d’autres qui donnent naissance à ce phénomène articulaire.

Bien que les observations publiées ne nous renseignent pas toujours parfaitement, il ne semble pas que certaines formes cliniques prédisposent à la luxation.

Ainsi, dans la fièvre typhoïde, on rencontre aussi bien la complication articulaire dans les formes graves que dans les formes bénignes, ou encore dans ies formes localisées, intestinales, méningées.

Au cours de l’ostéomyélite, certains cas sont observés, tant dans Îles variétés toxiques, que dans les variétés douloureuses où franchement purulentes.

Dans le rhumatisme articulaire aigu, dans Îles formes douloureuses aussi bien que dans les formes avec gros épanchements.

Dans la blennorragie, tantôt dans les écoulements abondants que dans les écoulements bénins.

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