OBSERVATION IX

(M. le Professeur FRŒLICH, Revue Médicale de l'Est, 15 janvier 1925)

LUXATION DES DEUX HANCHES CONSÉCUTIVE A UNE FIÈVRE TYPHOÏDE CONTRACTÉE A L'AGE DE NEUF ANS

BI... Geneviève, âgée de 15 ans, qui entra dans notre service le 1° décembre 1924 pour une luxation des deux hanches avec ensellure lombaire énorme, ascension des grands trochanters de 10 cm. à droite et de 8 cm. à gauche.

L'abduction est impossible, les deux genoux se touchent, la flexion peut être obtenue, mais l'extension est très limitée, de même les mouvements de rotation. Pendant la marche. la jeune fille souffre beaucoup dans la région lombaire, dont la lordose atteint 12 cm. de profondeur dans les deux jambes, surtout la gauche.

Les parents nous racontent que, jusqu’à l’âge de 9 ans, l'enfant marcha d’une façon parfaite. À ce moment survint une fièvre typhoïde très grave. Au quarantième jour de la maladie environ, les cuisses se mirent en flexion sur le bassin et les deux hanches furent ankylosées en flexion. Un rebouteur redressa les cuisses en tirant dessus et l'enfant put recommencer à marcher, mais en boitant très fort.

À la radio, on constate que les deux têtes fémorales sont fortement luxées vers en haut et en arrière. Ces deux têtes sont réduites de volume des deux tiers et ont des contours irréguliers, mais éburnés. Les cavités cotyloïdes sont comblées, avec par place des exostoses de consistance très dense ; aucune trace d'abcès ouvert à l'extérieur autour des hanches.

Il s’agit de deux arthrites typhiques avec destruction profonde de la cavité cotyloïde, des têtes fémorales et énorme luxation des restes des têtes fémorales.

Le 4 décembre 1924, a été pratiquée du côté droit, et le 15 décembre 1924, du côté gauche, une ostéotomie soustrochantérienne et nous avons appuyé l'angle de section osseuse contre le bassin au niveau des cavités cotyloïdes.

La malade est revenue se montrer et on constate un bon résultat ; le 21 avril 1925, la cuisse fléchit sur le bassin de 70° à gauche et de 60° à droite. L'énorme ensellure a disparu.

OBSERVATION X (Nicop, Revue d'Orthopédie, octobre 1928, p. 639)

LUXATION SPONTANÉE DE LA HANCHE DROITE AU COURS DU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU

A. R..., jeune homme, né en 1908. Ses cinq frères et sœurs sont en bonne santé. Le père a dû s’aliter à plusieurs reprises pour rhumatisme polyarticulaire aigu. Aucun cas de tuberculose dans la famille, ni dans les ascendants directs ou collatéraux. Rien à signaler dans la première enfance. En novembre 1919, forte crise de rhumatisme articulaire aigu,

le si

vives douleurs dans l'épaule gauche; puis dans la droite, et, enfin, dans les hanches. La température rectale monte à 39°5 ; poussée articulaire non précédée d’angine, mais uniquement de saignements de nez.

Les douleurs sont très violentes, pendant les quatre premières semaines; le moindre mouvement provoque de très vives douleurs qui arrachent des cris au malade. Sous l'effet de la médication salicylée, les douleurs s'amendent, la fièvre diminue, puis disparait complètement. Deux mois après, soit le 28 janvier 1920, on lève l'enfant, et on commence des essais de marche. À ce moment là, on constate que la hanche droite est en adduction, et que la jambe est plus courte. On nous amène l'enfant au début de février 1920; il est admis d’urgence à l'Hospice Orthopédique. L'enfant présente une hanche droite en flexion, adduction et rotation interne. On sent à la palnation, d'une façon très nette, la tête fémorale dans la masse musculaire de la fesse, avec fluctuation caractéristique autour de la tête. Les mouvements actifs sont très limités, et non douloureux. Raccourcissement: 3 cm. La hanche gauche est au contraire en rotation externe, légère abduction et flexion. Les mouvements en sont aussi un peu diminués. La photographie et la radiographie de la hanche corroborent les symptômes pathologiques précités et font que le diagnostic de Iuxation pathologique rhumatismale s'impose.

Les épaules sont indemnes. Rien au cœur; foie et rate en parfait état.

Traitement: le 17 février 1920, anesthésie générale; réduction facile de la luxation, et fixation dans un plâtre prenant le bassin et le membre inférieur droit jusqu’à la base des orteils. Le membre inférieur gauche est mis à l'extension. Chaque jour, massage, manipulation légère à la jambe gauche. Le 10 mars, enlèvement du plâtre à cause de plusieurs décubitus dans la région lombaire et au niveau des épines iliaques. On place l'extension aux deux jambes. La hanche est le siège d’une énorme hydarthrose. Dans la nuit du 14 au 15 mars, la luxation se reproduit spontanément. Le 16 au matin, ponc-

tion. On retire 25 cc. d'un liquide rougeâtre, très peu transparent, contenant des flocons blancs, qui flottent sans se déposer. Le liquide examiné au laboratoire de bactériologie, ne contient point de tuberculose. L'inoculation au cobaye a été également négative à ce point de vue. Après la ponction, la réduction s'obtient aisément.

Fixation de la hanche dans un nouvel appareil plâtré n Tnt que jusqu'au genou. Pas de fièvre. Le 19 mars on lève l'enfant qui déambule le long de son lit. Massage quotidien de la hanche gauche et du genou qui est douloureux. Le 4 mai, enlévement du plâtre. Les mouvements actifs et passifs de la hanche droite sont assez étendus. Disparition de tout épanchement intra-articulaire. Massage, manipulations des deux hanches, dont la mobilité diminue à nouveau. Le 22 juin, on replace l'extension aux deux jambes, dont les hanches deviennent à nouveau douloureuses. La température devient rapidement fébrile et le 30 juin, apparaît une éruption de rougeo'e

Le O juillet, la fièvre tombe complètement, et les douleurs disparaïssent. Le 9 juillet, on reprend massages et manipulation: qui sont assez douloureux. A fin juillet, on replace un appareil plâtré, et l'enfant quitte le service pour passer l’été à l'altitude.

I1 devait revenir en septembre pour l'enlèvement du plâtre, mais malheureusement, on ne le revoit plus.

Revu huit ans plus tard, les deux hanches sont ankylosées. La hanche droite est en adduction, flexion et rotation interne : la hanche gauche, au contraire, est fixée en abduction, rotation externe et légère flexion.

Il lui a été proposé une ostéotomie sous-trochantérienne droite.