OBSERVATION II
{(Inédite). — Düe à l’obligeance de M. le Docteur H. Mouror, chef de clinique à la Faculté (Antiquaille).
Adénite inguinale subaiguë à foyers multiples. Type lym- { 9 V pres U1 Y phogranulomatose inguinale subaiguë de MT. Naicolus, Fuvre et Durand.
X... Julien, 42 ans, voyageur de commerce, vient consulter, dit-1l, pour un chancre avec poulain.
Antécédents héréditaires. — Rien de particulier. Parents encore vivants. Pas de frères ou sœurs morts de tuberculose.
Antécédents personnels. —— Rien de particulier. Le malade nie toute syphilis antérieure. Il eut deux blennorrhagies, l’une à l’âge de 18 ans, l’autre à l’âge de 24 ans, qui ne lui ont pas laissé de séquelles. IT s’est marié à 29 ans. [l n'a jamais été sujet à l’herpes.
DéBur DE L'AFFECTION ACTURLLR. — Le malade, ordinairement sérieux et fidèle à sa femme, étant de passage à Bé-
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ziers, a eu, le 22 mai 1913, des rapports avec une prostituée. Trois jours après, le dimanche soir, lors de sa rentrée dans son foyer, il présentait, au niveau de la partie dorsale gauche du sillon balano-préputial, une petite lésion insignifiante, de la surface d'une tête d’épingle en laiton, très superficielle, unique, non douloureuse; s’il n’avait eu quelques appréhensions à cause de ses rapports extra-conjugaux, il n’y eût point pris garde.
Craignant d’avoir à entrer dans de trop grandes explications, -il eut, ce soi-même, un rapport avec sa femme, après avoir eu soin de lotionner et de vaseliner la lésion.
Durant cinq à six jours, la petite lésion persista dans le même état, puis elle s’étendit jusqu’à la surface actuelle d'une lentilie, eu s’indurant peu à peu dans sa base.
Comme traitement, il n’y fut fait que des lotions boriquées. °
Dix à douze jours environ après le coït extra-conjugal, commença à paraître un peu de gonflement des ganglions de laine gauche. Ce gonflement a, depuis lors, augmenté peu à peu, donnant la masse actuelle.
ETAT ACTUEL. — 74 juin 1913. —— On constate wne lésion “du sillon balano-préputial, une adénopathie inquinale volumineuse à gauche, légère à droite.
Au niveau de la partie dorsale du sillon balano-préputial existe une petite ulcération de la surface d’une lentille de moyenne dimension; elle est parfaitement arrondie, mais non étalée ; elle est, en effet, constituée par deux versants, l’un sur la couronne du gland, l’autre sur le prépuce; séparées par une fissure, les deux parties se rabattent l’une sur l’autre en se juxtaposant exactement. Il n’y a pas de bords décollés, n1 de décollement, ni de soulèvement épidermique.
L’ulcération est très superficielle, ne suppurant pas et reposant sur une base indurée. À ne considérer que son aspect objectif, c’est une lésion chancriforme, rappelant tout à fait un chancere syphilitique de faibles dimensions. [n'y a pas de Iymphite dorsale de la verge.
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L'evamen microscopique, à l’aide des colorations au bleu de Unna et à l’encre de Chine de Burri-Hetch, ne montre ni bacilles de Ducrey, ni tréponèmes.
A gauche, du côté correspondant à l’ulcération de la verge, existe une adénopathie déjà volumineuse, occupant toute Ia région inguinale, n’empiétant pas sur la partie moyenne et inférieure du triangle de Scarpa, mais ayant, au contraire, tendance à s'étendre au-dessus du pli inguinal.
La surface de cette adénopathie est irrégulière ; les ganelions sont encore durs, mais non isolés; ils sont réunis en une môêine masse dans une gangue,-qui n’est pas toujours nettement limitée à la périphérie. En quelques points, il y a déjà un empâtement confinant au ramollissement. La peau n'est à peu près pas modifiée dans sa coloration ; en un point, cependant, 1l existe une très légère rougeur.
Il semble y avoir un peu d’empâtement profond du côté de la fosse ilhiaque.
À droite, ilexiste un ganglion déjà un peu gros et un peu empâté.
Les ganglions ne sont pas douloureux spontanément, mais le deviennent un peu dans la marche, qui est gênée.
Le malade se plaint d’un malaisé général avec perte de l'appétit, qu'il attribue au souci que lui cause son affection.
Le diagnostie étant hésitant, il est demandé de visiter la femme légitime du malade.
TRAITEMENT. — On ordonne le repos, le badigeonnage de l'adénopathie gauche à la teinture d’iode étendue au tiers, les lotions du gland à l’eau blanche étendue.
21 juin. — La lésion du gland persiste sans aucune mo-
-dification, toujours indurée, sans que l’ulcération ait creusé
en profondeur ou se soit étendue. IT n'y a toujours-pas de bords.
À l'examen microscopique, on ne trouve pas de tréponèmes.
On fait un examen complet de la femme légitime; on ne retrouve aucun symptôme de syphilis; rien dans linterrogatoire ne permét de la soupçonner.
