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Chez le malade, l’adénite du côté gauche a augmenté de volume lentement; quelques points se sont successivement empâtés, ramollis, formant trois petits abcès paraissant indépendants les uns des autres. Il n’y a pas de phénomènes inflammatoires aigus. Au-dessus de l’arcade crurale, par la palpation profonde, on sent nettement un gâteau ganglionnaire. :

A droite, le ganglion est resté dans le même état, ayant plutôt une tendance à diminuer.

24 juin. — On fait la ponction des points ramollis avec une grosse aiguille et on ènocule au cobaye. On injecte les cavités avec le liquide de Calot.

2 juillet. —— L'ulcération de la verge s’est cicatrisée, laissant un petit nodule dur. Les points ponctionnés se sont fistulisés; un nouveau petit point ramolli est apparu (ponction).

IS juillet. — Après anesthésie, on incise largement tous les points ramollis, on curette et on cautérise au chlorure de zine.

26 août. —— Le cobaye, qui n'a jamais présenté aucun ganglion, est sacrifié : on ne trouve ni lésions ganglionnaires, ni lésions viscérales.

Le malade, qui à été régulièrement suivi depuis le 14 juin, n'a Jamais présenté aucune manifestation cutanée, muqueuse où générale, pouvant rappeler la syphilis.

Les lésions sont en voie de cicatrisation, mais avec fistules.

OBSsERVATION III

(Inédite). — Dûe à l'obligeance de M. le Docteur FAyRE, médecin des Hôpitaux.

Adénite inguinale subaiguë. Type lymphogranulomatose inauinale subaiguë de MM. Nicolas, Favre et Durand.

X.., 39 ans, vient consulter au sujet d’une adénite inguinale douloureuse et d'ulcérations génitales. Il a eu,ilya sept ans, un chancre, dont il est difficile de préciser la

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nature. Le malade se trouvant à ce moment en Amérique du Sud, aucun diagnostic ferme ne fut alors porté. Le malade n'a pas constaté d'accidents secondaires.

Depuis cette époque, il n’a présenté aucune affection génitale.

Il y a un mois environ, einq à six jours après un rapport avec une nouvelle maîtresse, le malade remarqua sur le prépuce une petite érosion indolente, très superficielle, à laquelle 11 n'attacha aucune importance.

Quelques jours plus tard, des ganglions apparaissent à laine du côté droit. Ces ganglions ont augmenté peu à peu de volume et sont devenus douloureux. Une nouvelle ulcération préputiale à fait son apparition.

A l'examen du prépuce, on note l’existence de deux lésions ulcéreuses, de caractères identiques. Ce sont des exulcérations superficielles, nullement creusées, non suppurantes et totalement indolores.

Ces deux lésions reposent sur des téguments infiltrés plutôt qu'indurés. Le fond de ces ulcérations est comme tapissé de minuscules saillies papillaires. L’üne de ces lésions est de forme lenticulaire et d’une orbicularité parfaite ; l’autre est plus irrégulière, sans qu’on puisse cependant parler d'aspect polveychique. Il existe un suintement assez abondant; pas de sensation prurigineuse au niveau des lésions.

Il n'existe pas de lymphite.

On ne trouve pas trace d’adénite dans la région inguinale gauche.

Par contre, au-dessous du pli inguinal droit, on observe une masse ganglionnaire du volume d’une mandarine. Cette masse est irrégulière, bosselée ; en plusieurs points, elle pré sente des foyers ramollis et fAuctuants. Au-dessus du pli inguinal, les téguments sont rouges ; on perçoit, sur la surface d'une pièce de deux francs, une fluctuation manifeste.

En arrière de cette masse sus-inguinale, on perçoit, par la palpation profonde, des ganglions situés le long des vais-

seaux tliaques externes.

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Cette adénopathie, bien qu'elle gêne la marche, est relativement peu douloureuse; on est frappé de la facilité avec laquelle on peut lexplorer et déprimer les téguments pour explorer la fosse 1liaque interne.

L'état général semble touché; les téguments ont une teinte pâle: le malade dit ressentir quelques frissons.

L'eramen microscopique à montré qu'il n'existait, au niveau des uleérations génitales, ni tréponèmes, ni bacilles de Ducrey.

Le diagnostic de lymphogranulomatose inguinal est porté.

Les lésions, qui durent depuis quatre semaines, ne ressemblent ni au chancré syphilitique, n1 au chancere mou, ni à l’herpès.

L'aspect de l’adénopathie sus-inguinale, sa consistance, ses foyers localisés de ramollissement, sa relative indolence, sont autant de caractères de la Tlymphogranulomatose inguinale.

Le point de départ génital de l’adénite est ici indiscutable de par l’antériorité des lésions génitales et par l’absence de toute autre lésion susceptible d'expliquer l’inflammation ganglionnaire.

Le caractère contagieux peut être soupeonné, de ce fait que c'est à l’occasion d'un coït avec une femme inconnue que le malade a contracté, après huit jours d’incubation, les lésions génitales décrites.

Toutefois, cette observation, si elle permet de soupçonner le caractère contagieux du granulome inguinal, ne saurait permettre de l’affirmer.

Nous n'avons pu faire Fexamen des ganglions, ni même du pus de cette adénite, dont le diagnostie clinique nous a paru toutefois indiscutable.

[Il ne nous à pas été possible de faire de confrontation.

Pour terminer, disons que le malade à été traité par la radiothérapie. Après quelques séances, la masse ganglionnaire avait diminué d’un tiers et,les quelques-phénomènes douloureux de début avaient disparu.