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dent primaire: la micropolvadénite mdolente si caractéristique ne se rencontre pas dans nos observations. L'examen microscopique des ulcéralions génilales n'a pas moutré de tréponème. L'aspect chnique, à part dans lobservation LE où da lésion génitale rappelait un peut chancre induré, n'est pas celui du chancre sYphilitique. D'autre part, au point de vue syphilis, ces malades ont subi une surveillance prolongée, qui n'a montré aucun accldent de cette nature.

Ine s'agit pas d'adénite chronique sunple; celle-cr succède à une porte d'entrée au niveau des téguments correspondants et a une évolution plus lente.

Il ne s'agit pas d'adénile tuberculeuse, car rien dans les antécédents des malades où dans l'examen complet de leur organisme ne peut y faire songer, L'inoculalion au cobave du pus de l'adénite, dans les deux cas relatés par M. le docteur Moutot, a élé négalive.

Si le diagnostic avait pu être hésitant à la période du début de la maladie, lévolulion vient nous apporter d'uliles renseignements, le diagnostic devenant plus facile à la période d'état.

Uné adénile chronique n'aurait pas suppuré el ne <e serait pas fistulisée en quelques semaines.

Une &dénile luberculeuse aurait évolué plus lentement: d'ailleurs, dans les deux cas signalés par M. le docteur Moulot, linoculation faite à des cobaves, du pus des adénites ne les à pas tuberculisés.

Dans nos trois observations, les ganglions avaient une lopographie bjen particulière el 1l en existait plusieurs sunultanément enflammeés,.

Il est un élément de diagnostic lrès important el se

— 30 — | trouvant bien mis en lumière par nos observations, nous voulons parler de l'accident local: celui-e1 est nettement situé au niveau de la région génitale; 11 n'existe aucune lésion aux membres inférieurs pouvant expliquer ladénite. ,

L'accident local précédant l'apparition des adénites est conslitué par des lésions d'aspect différent.

Dans les observations Fet ITE les lésions génitales sont d'aspect herpétilorme. On peut, toutefois, affirmer qu'il ne s'agit pas d'ulcérations herpétiques.

Bien que dans l'observation E en particulier, 1l existe plusieurs accidents locaux, ceux-c1 ne sont pas très nombreux et n'ailectent mi dans ce cas, n1 dans les deux autres observations le groupement bien particuher aux éléments de l’herpès, toujours voisins les uns des autres el constituant une éruphion d'aspect micro-polyecyclique bien caractéristique. Les malades dont il S'agit n'ont Jamas eu de poussées d'herpès. De plus, la douleur et le prurit étaient insignifiants au niveau des lésions.

L'accident local n'était done pas constitué par de l'herpes.

Dans l'observation IE Ia lésion génitaie ne présentait pas le même aspeel: la lésion avait la surface d'une len- Lille et était indurée à sa base; elle rappelait tout à fait un chanere syphilitique de faibles dimensions.

Celle lésion génilale, qui existait au début de l'affection, élail indolente, et nous avons l'impression assez nette quelle aurait pu passer maperçue.

ny a donc rien d'étonnant à ce que celte lésion primilive, parlois peu marquée, non douloureuse, n'ait pas toujours. pu êlre observée. Quand le malade vient con-

Se oies.

sulter, surtout à cause de ladénopathie, il pourrait se faire que la lésion prinntive ait disparu.

C'est done cette lésion génitale qu'il faudra loujours rechercher avec le plus grand soin, chaque fois que lon se trouvera en présence d'adéniles inguinales el, de ce fait, sera éclairé le groupe des adénopatlhies inguinales de cause Inconnue.

Dans l'observation {; c'est une quinzaine de Jours après un coït suspect que le malade s'aperçoit de la lésion génitaie! mais il n'en faut pas conclure à une période d'incubation de quinze Jours, car il est à peu près certain que le jour où le malade s'aperçut des lésions, celles-ci existaient depuis un temps variabie et étaient restées ignorées, parce que le malade ne passail pas, en somme, une visite bien fréquente de sa région géniale.

Dans l'observation IE c'est trois jours après le coït que le malade inquiet s'aperçoit des lésions.

Dans l'observation IF Fincubation semble avoir été de cinq à six Jours.

L'adénopathie inguimale esi survenue : dans l'observalion À, sept jours après la constatation par le malade des lésions génitales, vingt-deux à vingt-lrois Jours après le coit suspect; dans l'observation H, huit jours après Fapparition des lésions génitales, dix à douze Jours après le coil extra-conjugal: dans l'observation LIL Cinq à SIX jours après l'apparition des lésions génitales, dix à douze Jours après le coït suspect.

MM. Nicolas, Favre et Durand s'étaient demandé si cette affection à pont de départ génital ne pourrait pas êlre d'origine vénérienne el si le coit ne constituait pas

la voie de la contagion, Ils avaient suivi un-cas particu-

ie hèérement intéressant dans lequel it s'agissait d'une femme porteur d'une adénopathie du tvpe que nous étudions et dont Famant, un sous-officier, élait soigné à Fhôpilal militaire pour une affection analogue à celle de sa mailresse.

I est intéressant de rapprocher nos trois observalions de la leur.

Dans les lrois cas que nous rapportons, c'est bien à la süile de rapports avec des Jenunes inconnues que la maladie à faut son apparition.

I est regrettable qu'il n'ait pas été possible de lare de coufrontalion: cependant d'après nos trois observations il semble Bien qu'il v ait plus qu'une simple coïncidence el qu'on puisse soupconner, avec MM. Nicolas, Favre el Durand, la possibilité de l'origine vénértenne de la maladie qui semble due à la contagion à la suite de rapports sexuels.

Dans deux cas, la radiolhérapte, employée comme moven thérapeutique, à donné des résultats satisfaisants. C'est là une particularité intéressante de nos observations et qui ne peut qu'engager à continuer dans celte voie.

Les indicalions de lexérèse, dont M. le docteur Durand nous à donné une fechnique, pourraient peul-être voir, de ce fait, leur nombre diminuer.

En résumé, les trois observalions que nous avons rapportées sont très nelles au point de vue clinique: elles se superposent bien à la définition que MM. Nicolas, Favre ct Durand ont donné de la IYmphogranulomatose imguinale subaiguë et que nous avons, à dessein, voulu rappeler avant de relater nos observations.

Bien que très Imleressantes à tous les points de vue,

BOY c'est surtout au sujet de l’éiologie qu'elles nous ont apporté d’uliles enseignements.

Elles tendent à confirmer les hypothèses émises par les auteurs lyonnais :

1° Probabilité de l'origine génilale de l'ajfection;

2° Possibilité de sa nalure vénérienne.

De plus, elles nous apportent les résultats obtenus à l’aide d'une méthode nouvelle : la radiothérapie, pratiquée dans deux cas, semble avoir donné d'excellents résultats, qui ne peuvent qu'engager dans la voie de cette méthode thérapeutique.

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