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5° Cicatrice de la peau située à la partie inférieure du cubitus.

6° Atrophie du membre en longueur et en grosseur.

7° Atrophie secondaire du membre.

8° Absence ou atrophie de certains muscles. ;

9° Absence de pouls radial. .

Nous allons donner quelques détails sur ces grands symptômes que nous venons d’énumérer. Ce que nous dirons, nons l'avons trouvé dans la plupart des observations que nous citons plus loin ; pour ce qui concerne les détails, nous renvoyons au chapitre où ces observations sont résumées.

L'humérus est en généra' un peu diminué de volume; il présente à son extrémité inférieure la trochlée humérale bien développée, destinée à s’articuler avec le cubitus. Le condyle est absent ou mal développé.

Le radius, comme le montre la radiographie, fait défaut soit en totalité soit en partie. Lorsqu'il existe trace de cet os, 1l s'arrête, en général, à la partie moyenne de l'avant-bras. Quelquefois, il est remplacé par un cordon fibreux qui tend à la façon d’un arc le cubitus fortement Incurvé.

L’extrémité supérieure du cubitus ne présente que peu d'anomalies : la cavité symoide destinée à s’articuler avec le radius n'existe pas quand cet os est absent. La forme générale de l’os est un peu modifiée : au lieu d'aller en s’effilant comme un cubitus normal, son épiphyse inférieure possède à peu de chose près lamême grosseur que son épiphyse supérieure. Sa direction n’est pas rectiligne,

il est en général fort incurvé du côté où devrait être le

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radius. Son extrémité inférieure présente une large surfacearticulaire pour les os du carpe. Souvent l'articulation se fait sur le bord interne de l'os. Le cubitus est plus court que son analogue : la différence peut être de trois où quatre centimètres.

L'examen radioscopique montre souvent l'absence de quelques os du carpe. Ceux qui manquent le plus fréquémment sont le scaphoïde et le semi-lunaire.

Le premier métacarpien, en général, quelquefois le second, font défaut. Il en est de même du pouce et de l'index.

À ces anomalies du squelette, sont forcément liées des anomalies musculaires. Les plus importantes et les plus souvent rencontrées sont les suivantes: absence de la longue portion du biceps entrainant avec elle la disparition de la gouttière bicipitale sur l’humérus. Ce muscle à sa partie inférieure ne peut s'insérer sur la tubérosité bicipitale abscea!c ; il se perd alors dans un faisceau musculaire situ; au devant du coude.

À l’avant-bras, il est souvent impossible de donner un nom aux muscles disséqués, tant ils sont anormaux par leur forme et par leurs Insertions. Les muscles les mieux formés sont ceux de la région interne. Ceux de la région externe, le long et le court supinateurs, en particulier, sont très atrophiés et peuvent faire complètement défaut. L'absence de pouce et d’index entraine celle des muscles spécialement destinés à ces doigts.

A la main, l’'éminence thénar est peu développée; les museles qui la composent ordinairement manquent ou

sont très atrophiés.

Au bras, les nerfs ne subissent pas de modifications importantes. À l’avant-bras, le médian et le cubital existent toujours avec quelques petites anomalies dans leur distribution et leurs rapports. Le radial, seul, est, en général, supprimé ou réduit à un mince cordon que l’on suit très difficilement par la dissection. Le plus souvent, il se termine au niveau du coude dans les faisceaux musculaires qui s’insèrent dans cette région.

L'artère humérale ne présente pas au bras d'anomalies caractéristiques. Au niveau du coude, elle ne donne naissance qu'à une seule branche, la cubitale. Si la radiale existe, par hasard, elle ést très rudimentaire, imperméable, ou se trouve réduite à un simple cordon fibreux. L'absence d’artère radiale entraine nécessairement la disparition du pouls radial.

Aspect général du membre. — Le membre atteint de main-bote est en général très atrophié. Sa grosseur est beaucoup moindre que celle du bras sain ; la différence

peut être de un, deux et même trois centimètres.

Les os du bras malade sont moins longs que ceux du coté opposé, mais c’est principalement sur le cubitus que porte l’atrophie. Dans un cas cité plus haut, la différence, entre le cubitus droit et le cubitus gauche, était de trois centimètres. |

La main est aussi atrophiée : l'absence d’un ou plusieurs os du carpe en diminue la largeur. Sa longueur est le plus souvent diminuée de plusieurs centimètres.

Sa forme est un peu modifiée. La gouttière carpienne

est le plus souvent supprimée, les os se trouvent tous

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dans le même plan et la main, comme le fait fort bien … remarquer Hoffa (1), est plate.

Le membre atteint de main-bote est donc un membre

grêle dans toutes ses parties constituantes. L'arrêt de développement n’a pas seulement frappé le radius, mais consécutivement toutes ses parties constituantes, muscles, nerfs et artères. - . Les mouvements actifs de l'articulation du poignet sont en général impossibles. On peut lui communiquer quelques mouvements passifs ; les plus faciles sont la flexion et l’abduction. Ceux de pronation et de supination sont le plus souvent supprimés.

La peau qui recouvre l’avant-bras et la main est souvent anesthésiée par zones. Certains muscles ont perdu leur contractilité électrique et volontaire.

Enfin, à l’extrémité inférieure du cubitus,: on trouve une petite ulcération au moment de la naissance, qui, plus tard, se cicatrise et devient adhérente aux parties sous-Jacentes. Nous verrons plus loin l’importance de ce fait pour établir la pathogénie de cette difformité.

(1) HorFra. — Loc. cit.