OBSERVATION VE

Pnocas. — Leçons clinique de chirurgieorthopédique. Paris, Baïllère, 169 ne 506.

‘Petit garçon âgé d’un mois qui est envoyé au déccie Phocas par le docteur Masson (de Marcq). . as

Cetenfantest issu de parents bien portants. Lé père a 38 ans et sa mère 26 ans. La grossesse et l’accouthement ont évolué normalement. [l a deux frères, l’un agé de 16 mois, l'autre de 3 ans, bien portants tous. deux et bien constitués.

L’enfant'est bien constitué pour tout le reste du corps et ne présente qu'une difformité. du côté de la mai droite. A l'état] de repos, ‘la main est fléchie sur lé bord radial de l’avant-bras, à tel point que le pouce (ou ce qui simule le pouce) arrive à toucher le pli du «oude par son bord externe, la face dorsale. regarde en arrière, la face palmaire en avant. Pendant les mouvements, cette main se retourne facilement de manière à ce que la-face dorsale des doigts touche le thorax.

Par la palpation pratiquée à partir du: coude, on peut sentir l’olécrâne, suivre avec les doigts la crête cubitale et arriver jusqu'à l'apophyse styloïde du cubitus au niveau du poignet. Cette apophyse fait une saillie assez forte et à ce niveau, il existe un enfoncement de la peau, comme un capiton adhérent.

Le cubitus en entier paraît donc normalement conformé, bien qu'il soit raccourei, puisqu'il ne mesure que 6 centimètres 1/2, tandis qu'il: mesure 8 centimètres du côté opposé, fa

(Quant au radius, on n’en trouve aucune trace appréciable. Le cubitus parait constituer en entier le squelette de l’avantbras. Cet os est convexe de telle façon que l’avant-bras paraît

aplati d'avant en arrière; se dirigeant pour ainsi Le en dedans et présentant une convexité externe. HS TI

Il est absolument impossible de mettre la main dans la supination et de placer le petit doigt en dedans ; on arrive tout au plus à la redresser perpendiculairement sur le cubitus, la paume regardé alors en haut, le pouce enbas, la face palmaire en avant. La main dans cette position simule le salut militaire. La main paraît articulée tout entière Sur la face externe ee l’ avant- bras du côté du cubitus.

Du côté du radius une forte dépression démontre son absence et on ne trouve aucune trace de cet 08.

Du côté de la main, on trouve quatre doigts et le pouce. en apparence bien conformés. Mais en examinant plus attentivement on trouve que ce pouce: ‘est rudimentaire ; il à une insertion folle. Comme appendu au métacarpien, il ne jouit d'aucun mouvement spontané et remue au contraire avec la plus grande facilité quand on le touche. L’éminence thénar paraît elle-même absente, mais on ne peut rien dire relativement au métacarpien. Les autres métacarpiens existent certainement.

La paume de la main présente une. conformation extérieure, qui la distingue de celle du côté opposé.

Le sillon moyen de la paume manque.

Le sillon inférieur aboutit à l’entrecroissement des quatre sillons : entrecroissement en croix.

Tous les doigts tendent à s’égaliser. L’index est très long relativement au médius. *

Les mouvements de supination sont absents.

Le peu de ces mouvements que l’on provoque:se passent au niveau du poignet. |

La circonférence et la longueur des deux bras soutégales des deux: côtés,

CD

La longneur de la main-bote du poignet à l’annulaire est de 3 cent. 1/2.

La longueur de la main opposée est de 4 cent. 1/2.

L'’épaisseur de la main est plus petite.

L'enfant est nourri au sein et paraît jouir d’une excellente santé.

OBsERvATION VIII (résumée).

(Sayre. New-York Med. J., 1893, p. 530).

R. B..., âgé de neuf ans, fut examiné par moi au mois de décembre 1892. [1 était porteur d’une main-bote congénitale ainsi que d'un pied-bot. Be plus il existait chez le malade une déviation de la colonne vertébrale.

Le radius est complètement absent. Le carpe n’est pas au complet, mais il est difficile d’apprécier les éléments qui le constituent. Le cubitus forme un angle d'environ 30° du côté où devrait être le radius. La main est tournée du côté radial et fléchie sur l’avant-bras.

Le carpe ne s'articule pas avec le cubitus, mais y est seulement attaché par des ligaments.

On redressa d’abord le cubitus par une ostéotomie sous-cutanée. Puis on essaya de redresser la main à l’aide d'appareils prenant point d’appui sur l'avant-bras etla main, mais, après plusieurs semaines de ce traitement la main ne put être ramenée assez bas pour permettre au cubitus de se loger au-dessus du carpe. J'avais l'intention de faire une articulation nouvelle entre le carpe et le cubitus, mais il me fut impossible de détacher du carpe l'apophysestyloïde par suite de l’état de raccourcissement où se trouvaient les téndons et toutes les parties molles.

Après avoir délivré le cubitus de toutes ses bandes ligamenteuses, j'enlevai ce que je pris pour le grand os et l’os unciforme (crochu). (Le sémilunairé et le scaphoïde étaient vraisemblablement absents.) Jenlevai également la pointe de

l'apophyse styloïde du eubitus. Puis je plaçai cet os dans la cavité formée dans le carpe par l’ablation des deux os précités. J'avais d’abord résolu d'obtenir une ankylose par suture osseuse, mais je me décidai à laisser le cubitus libre espérant obtenir une articulation mobile. Il était du reste toujours temps de pratiquer plus tard la suture osseuse.

Cette opération raccourcit le membre, mais je la préfère à la section des tendons et des muscles qui aurait été nécessaire en pareil cas pour amener le carpe au niveau du cubitus.

La main fut mise dans une position rectiligne et, trois semaines après, on imprima des mouvements pour obtenir une mobilité utile et sous la dépendance de la volonté du malade. Û

Le résultat obtenu fut bon, surtout au point de vue esthétique. Au point de vue fonctionnel le malade exécute des mouvements. On lui fait porter un appareil orthopédique, permettant des mouvements de flexion et d'extension. mais empêchant la main de se dévier latéralement.

OBSERVATION IX (RiNcHEvAL. Arch. f. Klin. Chir. 1894).

Enfant de 7 semaines :

Antécédents. — Mère primipare. Au troisième mois de sa grossesse elle est prise d’une perte ‘de sang assez considérable qui dure plusieurs jours. Absence de difformités dans la famille.

Etat actuel. — Enfant faible. L'’extrémité supérieure droite est plus courte que la gauche de un centimètre et demi. La différence de longueur provienten partie de l’avant-bras. Au dessous du coudyle de l’humérus, on remarque un sillon congénital. Le radius droit manque en grande parlie. Le cubitus est concave en dehors. Au coude on trouve une luxation en arrière du cubitus. Les mouvements dans cette articulation sont entravés. 11 y a un varus très prononcé de la main.

Les deux métacarpiens médians et le pouce font totalement défaut ‘et les’ deux doigts du milieu sont PRES Au milieu dü troisième doigt, sillon congénital,

A gauche, au membre supérieur, il n'y 4 rien d’anormal, si ce n’est un sillon congéyital au troisième et quatrième doigts. D'autres difformités se présentent au membre inférieur droit, telles que : absence de Ja rotule, luxation én arrière de la jambe, pied varus. ES

Opération de Bardenheuër. — Résultat. Le bon: : *

| ORSERVATION . (Journal de clinique et de. thérapeutique infantiles, 1896. p. 423).

Un cas de main Paie radiale. |

Grossesse bonne. — Accouchement normal. — Enfant ägé de 4 ans. Intelligence précoce, Sänté bonne. : A

Rien du côté du cœur ni du système lymphatique.

Longueur générale du membre de là tête humérale. au dessous de l’acromion, à l’apophyse styloïde du radius : à droite, 23 cent. ; àgauche 19 cent. et demi. 4

Longueur de l’humérus : à droite, 14 cent. et demi; à gauche, 14 cent.

Longueur de l’avant-bras de l’elécrâne à l’ apophyse styloïde : à droite, 12 cent. : ; à gauche, 9 cent. et démi. :

L'humérus est normalement développé. Les musclés de l’avant-bras gauche sont un Fa ne SAR PATRONS à ceux de l’autre côté.

Circonférence de l’avant-bras gauche : 13 cent.

Circonférence de l’avant-bras droit : 14 cent.

On remarque V hémiatrophie de la face du même côté que li main-bote et cette hémiatrophie revêt les mêmes caractères que ceux rencontrés dans le torticolis congénital : fente’ palpébrale moins ouverte, aplatissement de la bosse frontale, de l'os

malaire et de la joue. La tête est häbituellement penchée vers l'épaule droite etle menton tourné vers l'articulation sternoclaviculaire du Côté: gauche. Absence totale de rReuR ef de RpRSTRe dans les muscles du cou. 4 RO ARR . Là main gauche. ee aus du pouce’ et du premier métacarpien. Le trapèze semble ne pas exister. Les “autres os sont bien conformés mais la flexion de toute là main et dés doigts est très limitée.

Dans l’avant-bras on ne trouve qu’un seul 0, fe cubitus, physiologiquement articulé en haut avec l'humérus.

- Ce éubitus se montre un peu éourbé à concavité antérointerne. La main.est complètement déviée parrapportàl’avantbras en pronätion. de sorte qu'elle forme avec l’axe dé l’avantbras un angle aigu, ouvert du côté interne et en haut.

Au lieu de reposer sur l'extrémité épiphysaire du cubitus la série supérieure des os du carpè est placée sur la marge externe dans la direction du radius absent.

On ne trouye pas à l’avant-bras gauche, les pulsations de ik artère radiale et pas davantage ceux de l'artère cubitale.

. Au niveau de. l’apophyse styloïde du cubitus se remarque une certaine abondance de peau ridée et un peu plus. pigmentée avec au centre une petite dépression, très nette, ressemblant à une cicatrice. .

L’auteur propose de conserver p articulation latérale du carpe sur le cubitus au moyen d'une ostéotomie et d'amener r axe de la main dans le prolongement de l’ axe de l’avant-bras.

Dans ce cas pour ne pas léser le cubitus, il est nécessaire de se tenir suffisamment loin de l'épiphyse pour ne pas léser son cartilage et la néarthrose préexistante, puis exécuter une ostéotomie cunéiforme, de manière qu’on puisse réduire la main dans l’axe de l’avant-bras.

Le Coin osseux qu’il est nécessaire d'enlever du cubitus audessus immédiatement de la néarthrose doit avoir sa base du côté du bord interne et son sommet du côté du bord externe

EE

avec un angle correspondant assez ouvert (plus que l'angle droit) pour obtenir la correction.

Manuel opératoire. — Incision sur le bord interne du cubitus de quatre centimètres ‘environ, sans rencontrer ni tendons de vaisseaux. On arrive facilement sur le périoste. Incision dans la même étendue sur le périoste qu’on détache de tous côtés. Avec des ciseaux ostéotomes on fait l’excision d’un coin osseux dans le pointavec la forme et la méthode indiquées.

La déviation se corrige facilement.

Ostéoraphie, suture du périoste et des muscles au catgut, de la peau à la soie.

Appareil plâtré et pansement antiseptique. Un mois après consolidation parfaite de l’os.