D’ADDISON

Il est un fait sur lequel tous les observateurs sont d’accord, c’est que, dans un grand nombre de cas, le syndrome de la maladie bronzée se produit chez des sujets tuberculeux ou chez des sujets placés dans les conditions hygiéniques qui favorisent le mieux le développement des tubercules. Pour bien apprécier la fréquence des rapports de l’asthénie surrénale avec la tuberculose ou les maladies qui se rapprochent le plus de la tuberculose, il suffît d’étudier les observations résumées dans les tableaux statistiques publiés par les auteurs des articles des deux dictionnaires. Les tableaux du Dictionnaire encyclopédique qui sont plus récents et plus complets sont au nombre de trois. Le premier réunit tous les cas où le syndrome décrit par Addison

concorde avec la lésion des capsules surrénales. M. Bail divise ces faits en trois catégories :

1° Cas dans lesquels la mélanodermie n’est qu’une complication d’une autre maladie plus grave ;

2° Cas danslesquels la mélanodermie joue le rôle principal, bien qu’il existe à côté d’elle d’autres affections plus ou moins graves ;

3° Cas dans lesquels la mélanodermie se présente isolée et libre de tout élément étranger.

Ce sont les faits de cette dernière série qui servent de base à l’excellente monographie de M. Bail.

Parmi ces faits choisis comme exempts de complications, M. Bail compte les altérations suivantes des capsules surrénales :

Lésion spéciale décrite par les auteurs

Dépôts scrofuleux. (Il s’agit probablement ici delà

même altération.)

Collection puriforme

Tuberculisation

Aspect tuberculeux

Transformation graisseuse ou granulo-graisseuse

— lardacée

— albumineuse

— albumino-crétacée

— calcaire

Noyaux crétacés to

Diverses autres lésions 34

Bien que les lésions rapprochées ici dans le total de 103 soient très- diversement décrites par les auteurs, nous pouvons les considérer, ainsi que nous l’expliquerons plus loin, comme se rapprochant toutes à des degrés divers des affections tuber

culeuses ou caséeuses.

Ainsi, d’après M. Bail, les dégénérescences tuberculeuses ou caséeuses ou autres altérations du même genre se rencontrent dans plus des deux tiers des cas de cette série qui ne comprend que les faits les plus simples, les plus dépouillés de complication ou d’autres affections plus ou moins graves. Et dans cette même série de faits nous ne trouvons, fait important, que 2 cancers des capsules surrénales.

Si par contre nous analysons [les faits dans lesquels il existe une autre maladie plus grave que la mélanodermie,

nous y trouvons :

La tuberculisation pulmonaire 40 fois.

— d’autres organos. . 10

Des cancers divers 6

Enfin, si nous considérons dans son ensemble la totalité des 183 faits relatés dans ce premier et plus important tableau, nous trouvons parmi les altérations des capsules surrénales :

Dégénérescence caséeuse

A 1 f (drnUnnç sn.vofll Inuses .

Collection puriforme

Et dans la meme série il ne se trouve pas plus de 9 cancers des capsules. Quant aux maladies qui ont existé en même temps et qui ont été constatées à l’autopsie, ce sont :

Tuberculisation pulmonaire 59

— des autres organes... 22

Cancer des divers organes 9

Affections du cœur avec asystolie 5

II est donc manifeste que, dans la très-grande majorité des cas de mélanodermie avec altération des capsules surrénales, la lésion des capsules est de nature tuberculeuse ou caséeuse, ou bien d’une nature qui présente quelque similitude avec le type de ces altérations. Il n’est pas moins manifeste que, parmi toutes les maladies qui compliquent l’asthénie surrénale, celle qui est de beaucoup la plus fréquente est la tuberculisation ou la dégénérescence caséeuse des poumons, tuberculisation qui dans la moitié des cas existe, non pas seulement dans les organes de la respiration, mais encore dans un plus ou moins grand nombre d’organes. Que l’asthénie surrénale se traduise fréquemment par des altérations tuberculeuses, quelle se manifeste souvent chez des sujets plus ou moins fortement tuberculeux, c’est donc un fait certain.

Pour apprécier plus complètement la valeur de la tuberculose dans la maladie bronzée d’Addison, nous avons passé en revue les 23 faits de mélanodermie sans lésions surrénales qui sont réunis dans le second tableau synoptique de M. Bail.

Parmi ces 25 faits qui sont le principal argument des médecins qui se refusent h admettre la maladie bronzée d'Addison comme entité morbide distincte, nous trouvons 8 cas de tuberculisation pulmonaire, dont 3 sont compliqués de tuberculisation d’autres organes, et de plus un cas d’ hypertrophie considérable des ganglions abdominaux et de quelques autres

ganglions du système lymphatique. Nous discuterons plus oin la valeur de ces faits considérés au point de vue de la pigmentation cutanée dans la phthisie pulmonaire. Les autres cas sont les suivants :

Maladie pseudo-bronzée

Cancer de l’œsophage

— du péritoine et de la plèvre

Mélanose du foie et de la rate

Noyaux lardacés du foie et dégénérescence lardacée du

pancréas

Cirrhose du foie -,

Abcès multiples 'du foie

Maladie aiguë intermittente

formes rares de la mélanodermie sur la valeur desquels on pourrait discuter; nous y reviendrons ultérieurement. Et enfin :

Lésions indéterminées 3

Apoplexies répétées 1

Eczéma généralisé 1

Parmi les cas de mélanodermie sans lésion des capsules surrénales, nous trouvons donc aussi la tuberculisation notablement plus fréquente que les autres maladies.

En résumé, la mélanodermie avec altération des capsules surrénales est le plus souvent une maladie tuberculeuse des capsules, chez un sujet tuberculeux d’ailleurs. Indépendante de toute lésion surrénale, la mélanodermie est encore plus fréquente chez les tuberculeux que chez tous les autres malades. D’où cette conclusion que la mélanodermie est le plus ordinairement de nature tuberculeuse.

Un autre motif que sa fréquence nous détermine aussi à distinguer, dans la description de la maladie bronzée d’Addison, cette forme que caractérise la tuberculisation des capsules surrénales plus ou moins com-

pliquée de manifestations pathologiques du même genre dans les poumons ou dans d’autres organes.

Une maladie tire son cachet, son originalité, non-seulement de l’âge, du sexe, de l’habitat, de l’alimentation et de mille autres conditions hygiéniques, mais bien plus encore de l’élément morbide dont la maladie n’est qu’une manifestation locale. C’est là un point fondamental de pathologie générale.

C’est forcer l’analogie que de vouloir en quelque sorte identifier les altérations cancéreuses d’un organe et ses altérations scrofuleuse, tuberculeuse et caséeuse en les faisant rentrer ensemble dans une même espèce morbide. Nous ne voulons pas prétendre que le cancer des capsules surrénales et ses altérations tuberculeuses n’aient aucun point de ressemblance; mais la rareté relative de la mélanodermie dans le cancer, et sa fréquence relative dans la tuberculisation des capsules, ainsi que nous l’établirons plus loin, sont des divergences suffisantes pour ne plus permettre de confondre dans une même description des manifestations aussi différentes.

Les observations suivantes contribuent encore par leu concordance remarquable à légitimer cette description de la tuberculose surrénale comme type spécial, qu’il est utile de distinguer des autres maladies des capsules jusqu’ici décrites ensemble comme maladie bronzée d’Addison.. Toutes trois peuvent se rapporter à la tuberculisation des capsules avec ou sans tubercule des poumons et autres organes, maladie que nous décrirons à part comme la forme la plus commune.

Maladie d’Addison. — Altération caractéristique des capsules surrénales, par le D1' G. iïayem, médecin des hôpitaux.

L. J., âgé de 42 ans, entre à la Charité le 9 mars 1875, au n° 24, salle Saint-Jean-de-Dieu.

Il a été robuste et bien portant dans son enfance ; sa constitution était vigoureuse et lui a permis d’exercer le rude métier de boulanger.

Rien de particulier comme antécédents de famille ; pas d’habi tudes alcooliques, pas d’alfections scrofuleuses ni d’accidents syphilitiques.

En 1869, il a eu la variole, et il en pôffe léS traces sur la figure ; dans la même année, il fut atteint également d’une fluxion de poitrine. De plus, à la suite de la variole, il a eu, dit-il, unpanaris qui a nécessité l’amputation du médius droit.

L’affection actuelle a débuté sans cause connue et sourdement il y a environ deux ans.

Le malade commença par éprouver un sentiment de fatigue qui ne lui était pas habituel et qui l’empêcha de travailler aussi régulièrement que d’ordinaire.

Cependant, ne ressentant aucun malaise local, il fît de grands efforts pour ne pas abandonner son étatet fut pris de vomissements.

Il cessa alors tout travail, et le repos suffit pour faire disparaître les vomissements ; mais bientôt les mêmes accidents reparurent, et il en fut ainsi chaque fois que le malade voulut, malgré la fatigue, reprendre son labeur quotidien. Les vomissements survenaient presque immédiatement après les repas ; ils étaient alimentaires et n’étaient accompagnés d’aucun symptôme douloureux.

Au bout de trois mois de ce malaise singulier, le malade s’aperçut pour la première fois que la peau prenait une 'teinte plus foncée.

Bientôt l’appétit et les forces allèrent graduellement en diminuant, et ce brave ouvrier tomba dans un état de langueur insurmontable qui lui rendit l’existence triste et pénible,

Les vomissements n’étaient pas très -fréquents ; ils survenaient, de la manière la plus irrégulière; mais, dans l’intervalle, lesdigestions étaient pénibles et accompagnées de tous les symptômes de la dyspepsie. Tout travail étant devenu impossible, après avoir lutté ongtemps, le malade se décide à entrer à l’hôpital.

Mars 1875. Il paraît avoir été d’une constitution très-vigoureuse, ilest assezgrand, et quoique maigre, ses membres sont encore assez développés. Mais il est d’une très-grande faiblesse, et sa physionomie la pris une expression de découragement et d’abattement,

Sajpeau^est sur toute la surface du corps d’une jcouleur tout à (ail analogue à celle des mulâtres. Cette teinte brunâtre, bronzée, n’a pas partout la même intensité ; elle est surtout prononcée à la ligure, â la face dorsale des mains, sur les parties latérales de l’abdomen, sur les mamelons, le pénis, le scrotum.

La face palmaire des mains n’est pas uniformément pigmentée ; elle est tachetée de brun et offre de plus une sorte de sécheresse particulière. C’est au niveau des membres inférieurs que la . coloration est la moins foncée; mais d’une manière générale, elle est très-forte partout.

Il est impossible de savoir si la couleur des poils et des cheveux s’est modifiée.

Les muqueuses olfrent également des taches de pigment ; on en trouve une très-intense sur la sclérotique du côté droit et un assez grand nombre sur la face interne des lèvres et des joues et sur la voûte palatine.

L’examen des différents organes ne fait découvrir aucune espèce de lésion : le foie, la rate, le cœur, les reins paraissent tout à fait sains.

Les troubles fonctionnels sont peu nombreux. Outre 1’alfaiblissement physique et moral, on ne trouve que les signes d’une dyspepsie vulgaire : diminution de l’appétit malgré le bon état de la langue, lenteur des digestions, douleurs abdominales et épigastriques vagues, que le malade est incapable de bien définir s constipation habituelle.

Il n’y a plus de vomissements depuis que la malade a cessé de travailler. Un peu d’insomnie.

Traitement. — Bromure de potassium, ù2 grammes. Vin de quinquina.

Avril. L’état du malade s’aggrave lentement. La faiblesse augmente, ainsi que la coloration foncée de la peau ; — les douleurs sont toujours sourdes et très-variables ; — il existe un bruit de souffle doux et systolique dans les vaisseaux du cou ; rien au cœur. On a supprimé le bromure au bout de peu de jours, et l’on a prescrit des granules d’acide arsénieux et une potion avec de l’extrait mou de quinquina.

Mai. Le malade s’affaiblit de plus en plus, il est très-émacié, mais il n’est pas atteint d’œdème. Il peut encore se lever; il se traîne toutefois languissamment et se trouve tout de suite épuisé. En vous serrant la main, il n’exerce qu’une pression insignifiante.

Il reste presque constamment confiné au lit et ne mange presque plus.

Abattu, indifférent à tout ce qui se passe autour de lui, le regard morne et éteint, ne se plaignant jamais, il est dans la situation la plus pénible. Lorsqu’on l’interroge, il répond lentement, d’une voix sourde, rauque, il semble éprouver une grande fatigue à parler, et sa mémoire a certainement diminué.

Depuis quelque temps, il est survenu de la dyspnée; la respiration est affaiblie aux deux sommets, et on entend quelques râles sonores disséminés; l’expectoration est presque nulle.

Dans les derniers jours du mois de mai, le malade tombe dans un état d’anéantissement extrême; confiné au lit, chaque mouvement lui est si pénible, et son indifférence est telle qu’il renonce à s’alimenter. On est obligé de le faire manger, et encore il n’accepte que des aliments peu substantiels, faciles à avaler sans être mâchés. A partir de ce moment, il s’afffai blit avec une très-grande rapidité, et l’amaigrissement devient considérable. Le malade est absorbé, incapable de répondre; son intelligence parait trèsobscurcie, mais il n’y a pas de délire. La dyspnée a un peu augmenté et de temps en temps on note des accès de toux.

La mort survient dans cet état le 31 mai à une heure de l’aprèsmidi.

L’analyse des urines, faite peu de temps après l’entrée du malade à l’hôpital, n’a fourni aucun renseignement intéressant.

L’examen du sang, fait à l’aide de l’hématimètre par M. Dupérie, a donné les résultats suivants :

Le 26 mars. 4,250,000 globules rouges; pas d’augmentation de blancs.

Le 20 avril. 3,002,375.

[æ 21 mai. 3,500,000.

Le 31. 3,454,875.

Ces chiffres indiquent une anémie progressive peu intense. Dans aucun des examens, on n’a remarqué de pigment dans le sang. Les globules étaient normaux. Cependant, le 31 mai, on en a noté quelques-uns de déformés, plus petits que les globules sains. La teinte du mélange sanguin répondait en mai au n° 3 de mon echelle colorimétrique.

AUTOPSIE faite le 1 "juin, dix-huit heures après la mort. Cadavre très-bien conservé.

Cavité tuokacique. — Adhérences pleuradcs anciennes, dissémi-

nées et presque complètement généralisées des deux côtés. Parenchyme pulmonaire crépitant, souple, sans tubercules.

Cœur. — Volume normal. Deux plaques laiteuses du péricarde viscéral. Quelques caillots peu abondants post mortem , parois et orifices sains ; le bord libre de la valvule mitrale est légèrement épaissi. Le muscle a une couleur feuille-morte peu prononcée.

L’aorte ne présente que quelques taches graisseuses peu saillantes.

Cavité abdominale. — Pas d’épanchement. La rate est d’environ un tiers plus grosse qu’à l’état normal : elle présente à sa surface quelques plaques scléreuses blanchâtres; son tissu assez consistant est parsemé d’un grand nombre de corpuscules un peu épaissis.

Le foie a un volume normal; sa surfaceest lisse et consistante, son parenchyme paraît parfaitement sain.

Les deux reins, le gauche surtout, sont volumineux, hypertrophiés et leur capsule adhère légèrement à la surface externe d’ailleurs lisse. Ils sont tous les deux considérablement hyperémiés, d’un rouge violet intense : cependant le parenchyme paraît offrir sa structure normale.

Les deux capsules surrénales sont entourées d’une couche celluloadipeuse indurée et assez considérable. Elles sont très-hypertrophiées, la gauche surtout, et, tout en ayant conservé leur forme triangulaire, elles sont mamelonnées et plus irrégulières qu’à l’état sain.

La capsule gauche pèse 35 grammes, la droiie 18 grammes. Après avoir tait une section longitudinale de ces organes, on peut noter les particularités suivantes :

La capsule gauche est délimitée par une enveloppe fibreuse trèsépaissie qui adhère presque partout intimement au tissu de l’organe. Ce dernier présente deux parties distinctes : 1° deux masses caséeuses, volumineuses, nettement délimitées et d’un aspect analogue à celui de la pulpe île marron d’Inde; et 2° une substance gris rosé, granuleuse ressemblant un peu à celle du pancréas. Ce dernier tissu, qui diffère profondément du tissu normal des capsules, paraît composé de grains inégaux, glanduliformes, pressés les uns contre les autres, et séparés par des Iractus conjonctifs. Quelques-uns de ces grains sont jaunâtres, friables, ce qui indique un début de transformation caséeuse. On ne voit rien d’analogue à ne granulation tuberculeuse.

La capsule droite a subi la même transformation.

Les parties caséeuses sont moins volumineuses et forment Guermonprez.. 2

trois ou quatre masses inégales, réparties à la périphérie de l’organe.

Le plexus solaire , les ganglions semi-lunaires, les nerfs grands et petits splanchniques paraissent tout à fait sains à l’œil nu

L’estomac et l’intestin n’ont pas été examinés.

Les ganglions lymphatiques de l’abdomen sont très-légèrement tuméfiés et un peu ramollis.

Système nerveux central. — Le sinus longitudinal supérieur ne contient qu’un peu de sangliquide. Pas d’adhérences de la dure-mère à l’os. Cette membrane est un peu épaissie, et en l'inclinant, il s’écoule une assez notable quantité de sérosité. La surface des hémisphères offre un aspect gélatiniforme causé par la présence d’un œdème assez prononcé de la pie-mère. A la base de l’encéphale, l’infiltration des membranes est également très-marquée. Les artères de l’hexagone sont fort peu altérées-, on ne trouve, en effet, qu’une petite plaque athéromateuse dans la basilaire, un peu au-dessus de son origine, et [une plaque plus épaisse dans chaque sylvienne à leur naissance.

Les méninges s’enlèvent facilement, et la surface des circonvolutions paraît saine. Les cavités ventriculaires contiennent une sérosité assez abondante, et tout Y encéphale est d’une mollesse remarquable; le tissu blanc des hémisphères, d’une consistance pâteuse, conserve l’empreinte du doigt.

Dans les noyaux lenticulaires , on trouve, à l’aide de sections méthodiques, plusieurs foyers lacunaires (trois ou quatre de chaque côté) constitués par de petits foyers de ramollissement de deux ou trois millim. d’étendue, offrant l'aspect [de taches grisâtres ou brunâtres, déprimés sur la surface de coupe.

La protubérance contient à sa partie moyenne une lacune du même genre, à peu près centrale, un peu plus volumineuse que celle des corps lenticulaires.

Les enveloppes delà moelle sont infiltrées, comme celles du cer veau, d’une sérosité assez abondante; le tissu médullaire est également mou et probablement œdémateux; il paraît d’ailleurs sain.

Les muscles sont émaciés, d’un violet brun foncé. Le tissu adipeux sous-cutané est appauvri comme dans le marasme.

Examen microscopique. — Il a porté sur les centres nerveux, le grand sympathique et les capsules surrénales.

Encéphale. — Dans les lacunes des noyaux lenticulaires, on ne trouve qu un petit nombre de corps granuleux. Les cellules neiveuses paraissent saines*

Dans le petit foyer de la protubérance, les corps granuleux son plus abondants, et dans une des préparations on trouve des corpuscules étoilés, volumineux, d’aspecl brillant et cristallin, à prolongements multiples, fragiles et anguleux. Quelques-uns de ces corps offrent uneapparence de noyau. Ils paraissent être dus à une transformation calcaire de quelques cellules nerveuses . (?). Dans la même préparation, on trouve des cellules nerveuses saines.

Les petits vaisseaux de l’encéphale portent pour la plupart des traces d’irritation, et dans le voisinage des lacunes (protubérance surtout) , ils sont infiltrés de gros amas graisseux de corps granuleux.

Dans le corps strié, on trouve sur une artériole un petit anévrysme miliaire, globuleux, très-net ; sur une autre petite artère existent deux dilatations simples. Ces vaisseaux sont atteints de sclérose.

Moelle, examinée à l’état frais par dilacération dans du liquide de Muller étendu. — Les cellules nerveuses des régions cervicale et lombaire sont fortement pigmentées; mais, dans quelques-unes seulement, le pigment est assez abondant pour masquer le noyau. Ces cellules d’ailleurs ne sont nullement atrophiées; elles paraissent aussi abondantes qu’à l’état sain. Les capillaires olfrent çà et là quelques petits grains pigmentaires noirâtres, peu abondants, déposés près des noyaux. Ces grains sont isolés, ne forment pas d’amas. Pas d’autre altération appréciable dans ce genre de préparation.

Grand sympathique . — 1° Préparations faites à l'aide de la dilacération à l'état frais, après macération dans le liquide de Muller. — (A). Ganglion semi-lunaire. — Les tubes nerveux sans moelle (libres de Remak) paraissent sains. Parmi les tubes à moelle, on en voit quelques-uns, peu nombreux, qui contiennent de rares granulations graisseuses. Ces tubes ne sont aucunement atrophiés. Les cellules ganglionnaires sont saines ; elles contiennent une quantité de pigment qui ne paraît pas être plus considérable qu’à l’état normal. Ces cellules sont entourées d’un tissu conjonctif abondant riche en fibrilles assez volumineuses et en cellules plates, fusiformes ou à prolongements multiples. Il est très-difficile de dire si ces éléments de tissu conjonctif, qui sont également nombreux le long des vaisseaux, sont d’une abondance insolite; car, à l’état normal, les ganglions du grand sympathique sont très-richement pourvus de tissu; conjonctif.* Tous les vaisseaux sont remplis de

sang coagulé sous l'influence du liquide de Muller, cl plusieurs d enti'e eux sont distendus (stase). Leur paroi est d’une richesse remarquable en éléments cellulaires.

(B) . Tissu conjonctif du plexus solaire. — En recherchant les nerfs <1 ni se rendent aux ganglions semi-lunaires, on fait plusieurs préparations du tissu cellulaire du plexus solaire. Dans toutes, on constate une vascularisation remarquable, caractérisée parla présence de globules rouges empilés jusque dans les lins capillaires. On note aussi un nombre remarquable de cellules plates et de cellules embryonnaires.

(D) . Brandie nerveuse allant de la capsule surrénale gauche au ganglion semi-lunaire correspondant. — La préparation ne contient que des tubes sans moelle. Ces éléments paraissent sains; cependant sur leur parcours, on trouve quelques fines granulations graisseuses très-peu abondantes. De plus, la préparation renferme éga lcment quelques amas de cellules ganglionnaires. Elles sont moins volumineuses que celle du glanglion serai- lunaire, mais plus fortement pigmentées. Dans quelques-unes le noyau est masqué par le pigment. Le tissu conjonctif offre les mêmes apparences que dans les préparations de anglion semi-lunaire.

2° Préparations obtenues à l’aide des coupes.

Ganglions semi-lunaires. — On ne trouve à noter comme particularité intéressante qu’une hyperémie généralisée assez notable. — Les noyaux du tissu conjonctif colorés par le carmin sont très abondants, mais c’est là, nous l’avons dit, une particularité qui existe dans les ganglions normaux.

Capsules surrénales. — Les lésions sont les mêmes des deux côtés. Elles ont été étudiées à l’aide de coupes colorées par lepicro-earmin.

A. — Etude faite à un faible grossissement. — Les capsules sont circonscrites par une lame fibreuse épaisse, peu vasculaire et infiltrée irrégulièrement d’amas et de traînées de cellules embryon naircs. Le tissu de l’organe offre une structure très-complexe et une disposition très-irrégulière, difficile à. décrire. On peut y distinguer tout d’abord une sorte de trame pour ainsi dire interstitielle, libro-conjonctive, formant des tractus plus ou moins nets, infiltrés de cellules embryonnaires. Ce tissu conjonctif présente en quelques points une certaine analogie avec celui de la cirrhose du foie à la période de productions embryonnaires. Les plus gros

tractus paraissent être de simples prolongements de la capsule externe.

Cette charpente fibro-conjonctive permet de délimiter plus ou moins nettement des sortes de grains arrondis, disséminés en groupes et qui ressemblent grossièrement à des acini glandulaires. Quelques-uns d’entre eux présentent même par leur groupement l’apparence d’une grappe. A un faible grossissement, ils se présentent, dans les préparations colorées par le picro-carmin sous la forme d’une tache arrondie, jaunâtre, renfermant un grand nombre de petits points rouges. Au centre de beaucoup de ces taches existe une sorte de cavité qui paraît être le résultat du mode de préparation.

Outre ces modifications, on trouve à la périphérie de l’organe d’énormes amas qui proviennent de la coupe de masses caséeuses. Leur contour est parfaitement délimité, et, tout autour de ces masses, règne un espace clair de tissu con jonctif raréfié, infiltré de gros éléments cellulaires. Ces masses, colorées en jaune rougeâtre, ne sont pas complètement homogènes; le carmin s’est déposé de préférence en certains points en dessinant vaguement des amas arrondis ayant quelque ressemblance avec ceux du tissu voisin, précédemment décrits. Au centre de ces masses on aperçoit des dépôts de sels calcaires et on note, de plus, dans presque toute leur étendue et principalement dans leur partie centrale, des tâches pâles sans structure, au niveau desquelles le tissu est simplement plus transparent. Ces taches arrondies sont petites, irrégulières, disséminées comme au hasard, et elles ressemblent complètement h celles qu’on observe dans les gommes syphilitiques.

B. Etude faîte à un plus fort grossissement (2oô D environ.)

On reconnaît dans la trame fibro-conjonctive des amas irréguliers et la plupart considérables de petits éléments embryonnaires dont les noyaux sont fortement colorés par le carmin. Ce sont les mêmes petites cellules que l’on retrouve dans toutes les inflammations viscérales chroniques. Çà et là entre les éléments conjonctifs, on note de petites traînées de cellules assez volumineuses, irrégulières, jaunâtres, granuleuses et qui rappellent les éléments normaux des capsules.

Ces éléments sont particulièrement abondants autour des masses caséeuses et à ce niveau ils sont plus irréguliers, plus granuleux, et beaucoup d entre eux forment des sortes de corps granuleux à granulations graisseuses plus ou moins volumineuses.

Dans les petits îlots d’apparence acineuse la structure cellulaire domine, et au milieu des petits éléments embryonnaires, on reconnaît des cellules â peine modifiées tout à fait analogues à celles qui existent dans les capsules normales. Quelques-unes d’entre elles situées au centre de certains îlots sont volumineuses, fortement colorées par le picro-carmin et présentent en général un gros noyau autour duquel on reconnaît des granulations pigmentaires. Elles ont donc les caractères des cellules ganglionnaires qu’on trouve à l’état normal dans la substance médullaire des capsules.

Les masses caséeuses sont sans structure appréciable dans une grande partie de leur étendue, ou elles ne 'présentent qu’un amas confus d’éléments amorphes ou très-finement granuleux pressés les uns contre les autres. Dans d’autres points, au contraire, on y reconnaît manifestement et d’une manière très-nette des séries et amas de cellules pigmentées, jaunâtres, faciles à reconnaître comme cellules capsulaires normales ou à peines modifiées. Ailleurs encore on aperçoit des amas de petits éléments cellulaires granuleux dont quelques noyaux sont faiblement colorés par le carmin. Il est impossible de définir nettement l’origine des taches pâles décrites précédemment. Elles me paraissent être formées par une sorte de matière grasse. (Extrait des bulletins de la Société anatomique.)

Maladie bronzée. (Observation recueillie par M. Ferdinand Dreyfous,

interne des hôpitaux.)

D... est un homme d’une bonne constitution n’ayant jamais eu aucun accident de syphilis ni d’herpétisme, il a éprouvé dans sa jeunesse quelques douleurs articulaires — pas de toux habituelle. — Père mort à 73 ans, mère morte des suites découches, frère et sœu bien portants. Lui-même n’a eu d’autres maladies qu’une pneumonie à 19 ans et une pleurésie à 23.

Pas d’excès alcooliques, l’été dernier seulement il a bu 2 ou litres de vin par jour et avait perdu l’appétit.

Depuis quelques années le malade avait parfois ressenti des douleurs de reins. Mais c’est au mois de juillet 1873 qu’il offrit les premiers symptômes alarmants : impossibilité de manger sans dégoût véritable , faiblesse survenue rapidement au point de la forcer à quitter son travail et à prendre le lit; puis jaunisse, coliques intestinales. Au début sa peau n’était pas encore colorée et c’est tout au plus si la peau de la face était brûlée comme

«par un coup de soleil. » Le médecin’qui le soignait le traitait alors pour une entéralgie. Traitement : au début, purgatif, puis bains, quinquina, régime lacté.

Après un séjour d’un mois à l’hospice de Saint-Denis, il sortit et chercha à se remettre au travail. Cependant la coloration de la peau s’accusait de plus en plus. La faiblesse fut bientôt telle que. devenu incapable de faire un pas, il se décida à entrer à l’Hôtel-Dieu.

Etat actuel. — Face et corps amaigris, teint brun, cheveux et moustaches noires (ils l’ont toujours été).

La peau de toute la surface du corps est le siège d'une pigmentation qui offre quelques particularités comme nuance et comme disposition, à la face, aux troncs, aux membres.

D’une façon générale la face est celle d’un mulâtre. En y regardant de près on voit très nettement, sur le pavillon de l’oreille par exemple et dans les points voisins, de petites taches d’un jaune foncé qui se rencontrent et se confondent ou qui sont isolées et entourées de peau saine ou moins altérée dont la nuance plus pâle permet de bien apprécier la marche de la pigmentation. De plus, sur les joues, çâ et là se trouvent disséminés quelques points noirs et non plus bruns, gros comme un grain de millet ou un pois, ressemblant à des tacbes de lentigo ou aux macules que laissent de petits nœvi, mais noirs comme du jais.

Cou un peu moins foncé que la face.

Tronc. Coloration moins marquée que celle de la face, sauf en un point de la paroi abdominale antérieure où se voit une large plaque bronzée. Elle répond à une ancienne application de teinture d’iode qui a laissé après elle cette modification de la peau. La teinte bronzée n’est pas plus marquée sur la ligne médiane que sur les côtés.

Le scrotum est presque celui d’un nègre, mais c’est surtout le raphé médian qui est véritablement noir, ainsi que les plis horizontaux et parallèles plus foncés aussi que les points intermédiaires. Cette pigmentation du scrotum est bien supérieure en couleur à celle de la lace et tranche nettement entre les cuisses dont la coloration est peu modifiée.

Membres. Sur les membres supérieurs, la peau est bien plus foncée que sur les inférieurs. Sur les uns comme sur les autres, la coloration est plus marquée du côté de l’extension que du côté de la flexion. C’est surtout à la main que la différence est frappante;

le dos de la main esl, foncé, la paume et la face palmaire des doigts sont blanches. Pas d’altération ries ongles.

Muqueuses. La muqueuse de la bouche est foncée; mais cette coloration paraît encore plus marquée près de la commissure des lèvres à droiteet à gauche, à la rencontre des dents des mâchoires supérieure et inférieure, où se voient des plaques noires presque ecchyinotiques, plus étendues en longueur qu’en hauteur, à limites mal déterminées mais bien appréciables.

Le malade peut encore se lever. Intelligence intacte, douleurs vagues dans l’abdomen, entéralgie. A la pression douleur de chaque côté par la palpation abdominale au niveau de l’extrémité supérieure des reins.

Constipation fréquente, pas d’appétit, grande faiblesse complètement inexplicable, car l’examen du cœur, des poumons, du foie, ne permet d’affirmer aucune altération de ces viscères.

Un léger nuage d’albumine dans les urines. Traitement : Vin de quinquina, iodure de potassium.

20 Octobre. Vomissements de matières bilieuses.

Le 21. Les vomissements persistent et s’accompagnent de douleurs épigastriques, d’entéralgie , céphalée, douleurs dans les jambes, constipation.

Cœur et poumons. Rien d’appréciable.

Faciès exprimant la souffrance ; l’habitus du malade indique un état grave, yeux caves, aspect presque cholériforme. Traitement : Vésicatoire à l’épigastre, puis poudre de morphine.

Dans l’après-midi, pour la première fois attaque convulsive ; convulsions des membres, agitation extrême au point qu on a dû lui mettre la camisole, délire, exacerbation de douleurs; 2 pilules de cynoglosse lui sont données à ce moment ; nous le voyons trois heures environ après l’attaque, il est affaissé, dans un état qui esl de la stupeur, mais qui n’est pas encore le coma, il est calme, abattu, triste.

Le 22. Vomissements bilieux persistants, délire calme, il divague, prononce quelques paroles incohérentes, et surtout il est plongé dans le plus profond abattement, c’est à peine s il peut parler, tant il est devenu incapable du moindre effort ; les paroles sont prononcées à voix basse et avec lenteur. 11 se plaint toujours de coliques. Le pouls est insensible, il I uit sousle doigt : 92 puisât. T à 37°9.

Soir, même état T à

Le 23. Même état ; abrutissement de plus en plus marque, fa-

cies exprimant l'hébétude et la lassitude; traits déviés au point de simuler presque une hémiplégie taeiale. Se plaint toujours du ventre et de la tête, la plaie du vésicatoire est rouge, empâtée, entourée d’un contour noirâtre.

Il meurt le 23 octobre.

Autopsie faite ie 25 octobre.

Peau. — La pigmentation persiste telle qu'elle a été décrite.

Tissu cellulaire. - Celui de la paroi abdominale antérieui e offre en plusieurs points de petits grains noirs.

Muscles. — Légère pigmentation d’un desgrands droits de l'abdomen.

Muqueuses. — Buccale, coloration sus-indiquée, celle des bronches n'est pas modifiée ; coloration de la muqueuse intestinale conservée ; il y a seulement saillie des follicules clos du gros intestin, saillie et coloration blanche de deux plaques agminées.

Ganglions. — Ceux du mésentère sont gros, noirs, ceux des bronches aussi.

Rat e. — Volume normal.

Séreuses. — Quelques dépôts de pigment et sous la plèvre notamment de petites plaques noires.

Cœur. — Atfaissé, mou, sans consistance, pâle, feuille-morte. Valvule mitrale épaisse.

Poumons. — Adhérences pleurales; à la surface du poumon plaques d aspect libreux, congestion générale. Au sommet du poumon gauche, deux ou trois noyaux durs. A la coupe on voit qu’ils sont constitués par une coque calcaire, contenant au centre une masse blanchâtre caséeuse. Pas de granulations tuberculeuses visibles dans le reste des poumons.

Ganglions senu-lunaires. — Paraissent normaux comme volume.

Cerveau. — Congestionné.

Foie, Adhérences du foie à la face antérieure et à la petite courbure de l’estomac.

Entre le loie et 1 estomac se trouvent deux masses calcaires à la périphérie, blanches et ayant la consistance du mastic au centre.

Sur le bord antérieur du foie à droite, se voit une masse du volume d une noisette blanche, ayant aussi la même consistance de mastic. En sectionnant cette masse, on voit qu’elle est en rapport direct avec la substance hépatique, et qu’au-dessous d’elle il n existe pas de capsule de Glisson. Cette masse paraît donc avoir pris naissance dans le loie lui-même. Le volume, la couleur, la consistance du foie n’offrent l ien d’anormal. A la face inférieure