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OBSERVATION XV. — HirscHsPRuNG (obs. V, in DuvaL).
Enfant âgé de 3 mois, n'ayant pas encore évacué son méconium le troisième jour ; refuse le sein maternel.
Abdomen très dilaté, parois œdématiées. Un doigt introduit dans l’anus fait expulser le méconium. L'enfant tète, mais ne va à la selle que si on lui donne de l'huile de ricin ou des lavements.
Météorisme. Anses intestinales visibles sous la paroi.
Oedème cutané disparu et cicatrisation ombilicale parfaite au 23° jour. Pas de vomissements ; hoquet fréquent.
Le poids augmente. L’exploration digitale montre que lintestin est rempli de fèces dures, qui sont mécaniquement évacuées.
Au 3° mois, état misérable; poids — 2500 gr. Pourtant évacuation alvine spontanée et journalière. Apathie. Ballonnement abdominal constant. Anses intestinales très saillantes. Oligurie, légère albuminurie. Dans les derniers jours, apparition des vomissements ; l’enfant meurt à la fin du 3° mois.
Autopsie. Segment inférieur de l’iléon légèrement dilaté et contenant des plaques de Peyer hypertrophiées. Cœcum dilaté et à parois épaissies.Côlon ascendant court, diminuant de volume à l’angle hépatique, dont les parois sont: moins épaissies ; la muqueuse en cet endroit présente des replis multiples.
Côlon transverse : 17° de long sur 11° de large, pas très épaissi. Sur la muqueuse, seulement quelques plis transversaux très espacés. Parois de l’angle splénique épaissies et dilatées.
Côlon descendant et pelvien très dilatés et très hypertrophiés : 24°" de diamètre ; 3 millimètres d'épaisseur,
STE es
OBSERVATION XVI. —— EscHERICH (Wiener KI. Woch. 1906, XIII. 55)
Enfant âgé de trois mois et demi.
Symptômes: Dès la naissance, ventre volumineux Vomissements fécaloïdes. Constipation. Douleurs abdominales. Mouvements péristaltiques visibles. Diastase des muscles droits de l’abdomen. Soulagement après chaque selle.
Diagnostic: Megacôlon. Les rayons X montrent un côlon transverse considérablement distendu et une anse sigmoïde longue et distendue. Le foie et l'estomac sont refoulés.
Traitement : Médical.
Autopsie : Confirme les résultats de la radioscopie. Le côlon mesure 16 centimètres de circonférence.
OBSERVATION XVII. — STIRNIMANN (CORRESP. BL. f. Schweizer-Aerzte, 1905, XXXV, 569).
Enfant de trois mois et demi.
Symptômes: Constipation remontant à la naissance. Distension abdominale, surtout à gauche, mais s’atténuant après évacuation. Pouls très rapide, respiration fortement accélérée. Ventre douloureux à la pression. Mort par obstruction.
Diagnostic : Mégacôlon.
Traitement : Sonde. Lavements seuls efficaces.
Autopsie: Côlon renfermant 1.700 de matières. S ilia-
que très dilatée. Long mésocôlon.
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OBSERVATION XVIII. — Birrorr (Munch. med. Woch., 1906, LIIT, 2651.
Enfant âgé de quinze semaines.
Symptômes : Constipation. Ventre volumineux. Tumeur dans l’hypochondre droit. Foie repoussé. Les selles font diminuer la tumeur.
Diagnostic : ?
Traitement: Médical.
Mort de méningite.
Autopsie: Hypertrophie et dilatation de l’anse sigmoïde. Etranglement à son extrémité inférieure.
OBSERVATION XIX. — BERTELSMANN (2€ cas).
Enfant de quatre mois, dans un état misérable.
Vomissements fécaloides, ventre très distendu.
Un tube en verre, introduit par l'anus, donne plus de deux litres de matières.
Quelques fissures et angiomes autour de l’anus; guérison.
Diagnostic : Maladie de Hirschsprung ??
OBSERVATION XX. — M. Bar.
{in Bull. Soc. Obstétrique, Paris, 1910, n° 4; p. 172. (Résumé)
Petit garcon, de quatre mois et demi. Etat général satisfaisant.
Depuis quelques jours, volumineuse tumeur à la partie inférieure gauche de l'abdomen. Dès qu’on presse sur cette tumeur, cris de l’enfant.
Au-dessus de l’arcade de Fallope gauche, une masse volumineuse très dure en haut et en bas, moins dure sur la
Se
partie moyenne, où on percoit de la crépitation neigeuse. Cette masse donnait l'impression d’un phlegmon ligneux ou de certaines tumeurs malignes. Le cordon spermatique était très œdématié. L'enfant urinaït bien, mais avait plutôt de la diarrhée que de la constipation.
Quinze jours après cet examen, l'enfant, revu, est tres amaigri. Même tumeur. Diarrhée incoercible, sans que jamais il y ait eu constipation. Mort quelques jours après.
Aulopsie : Adhérences péritonitiques, entre la vessie et la partie inférieure de la dilatation colique et, d'autre part, entre la paroi antérieure de celle-ci et la paroi abdominale. |
Rectum non dilaté, mais très épaissi.
Au-dessus sac colique avec, sur sa partie moyenne et antérieure, zone amincie. Diamètre transversal du sac : 6 centimètres ; hauteur : 6 centimètres; sur la partie latérale gauche du sac, adhérence étroite du cordon spermatique. Au-dessus du sac, le côlon descendant avait, sur 8 centimètres, une lumière étroite ; au-dessus de cette région, il était un peu dilaté.
Intestin grêie normal.
Dans le sac colique, bloc de matières fécales dures, jaunes et très fétides. Ce bloc pesait 43 grammes et avait un volume de 33%, Peu de matières fécales dans le reste du gros intestin.
Examen histologique : Hypertrophie considérable de la musculeuse au-dessous, au-dessus et au niveau du sac. Au-dessous de lui, l’épaisseur de la paroi intestinale — 2m/m1/2; au-dessus, la couche glandulaire de la muqueuse est épaisse, en moyenne, de 370 x ; la couche musculeuse interne, de 630 y; l’externe, de 390 u ; couche celluleuse épaissie et infiltrée de cellules rondes.
Au niveau du sac, muqueuse épaissie ; couche glandu-
