OBSERVATION LILI. -— SCHNITZLER
(Soc. de méd. de Vienne, 14 juin 1907 ; in Presse Méd., juillet 1907).
Enfant âgé de trois ans.
Symptôme : Depuis la naissance, constipation et ballonnement du ventre. Trois fois se sont manifestés des signes d'obstruction.
Diagnostic : Mégacôlon.
Traitement: Colectomie et colostomie temporaire, Guérison.
Anatomie pathologique : Dilatation énorme de l’'S iliaque, sans lésion anatomique capable d'expliquer cette dilatation,
OBSERVATION LIT. — ZôPrFEL
Garçon àgé de trois ans.
Au moment de son sevrage, à cinq mois, a présenté une constipation opiniâtre avec ballonnement du ventre. Traitement approprié (lavements huileux et massage abdominal) : amélioration passagère.
A l’âge de trois ans, diarrhée où l'examen bactériologique décela la présence du « bacille paratyphique B.» Pas de phénomènes de spasme sphinctérien.
Mort au milieu de symptômes de méningisme.
Autopsie : Dilatation et hypertrophie extraordinaires du côlon, de LS iliaque et du rectum. Gros intestin — 90 centimètres du cœcum à l'anus; longueur normale; pas d’obstacle mécanique ; pas d’hypoplasie du tissu élastique. L'hypertrophie porte sur tous les éléments de la paroi.
OBSERVATION LIV.— LanGmEap (Observ. Il)
Enfant de trois ans et deux mois. Entre à l'hôpital pour sa quatrième attaque de tétanie. Tableau clinique semblable à celui du cas n° I de Langmead. Amélioration passagère obtenue au moyen des lavages, mais, au bout d’un mois, diarrhée continuelle avec amaigrissement rapide.
Laparotomie. Résection du côlon pelvien sur une longueur de 30 centimètres. Mort au bout de douze jours.
Autopsie : Dilatation de tout le gros intestin
OBSERVATION LV. — Martin (in Duvar)
Garçon de trois ans et demi; pas de selles jusqu'à cinq jours : par la suite, toujours constipé (parfois onze jours de suite),
À un an, distension abdominale progressive, avec échappement de gaz.
Récemment, lortes douleurs. Selles dures ; plus tard semi-liquides, Deux fois, diarrhée passagère.
Grande distension abdominale : circonférence — 68 centimètres, Mouvements péristaltiques visibles, Tympanisme. Pas de sensibilité, Rectum normal. Laparotomie exploratrice : paè de sténose, Suture:; deuxième laparotomie au bout de quinze jours, Ponetion intestinale au trocart. Mort en cinq jours.
Autopsie : Péritonite par perforation ; côlon pelvien très long et très distendu (38 centimètres; de 3 à S centimètres de diamètre), contient des fèces solides, parois hypertrophiées, non uleérées : Ia dernière portion n'est pas dilatée. Le méso est épaissi. Rectum normal; côlon descendant légèrement dilaté et hypertrophié.
OBSERVATION LVI. — Guinox et REUBSAËT.
Georges S..., trois ans et demi, est amené à la consultation de l'Hôpital Bretonneau, souffrant de constipation chronique et avant un ventre énorme, Né à terme, élevé au sein par sa mère, ne va à la selle depuis deux ans et demi, qu'à la suite de lavements,
Ventre très gros, distendu. Par exploration manuelle, onde péristaltique, surtout dans l'hémi-abdomen gauche ;
dans cette région, voûssure considérable, soulevant les fausses côtes,
A l'entrée à l'hôpital, huile de ricin: selles peu abondantes. Sonde rectale deux fois par jour ; au bout de deux jours, affaissement du ventre. On sent un peu de matières fécales accumulées dans le Cœcum. Au toucher rectal, pas d’obstacle. A Ia suite d’une purgation huileuse et de l’introduclion deux fois par jour d’une sonde rectale, le ventre reste affaissé durant deux jours, puis reprend son volume. Cet état subsiste depuis deux ans et demi.
Le 13 décembre, on donne en lavement un lait de bismuth de un litre, de manière a évacuer le côlon. Les deux tiers du lavement sont expulsés de suite. Six jours après, les malières sont encore imprégnées de noir. Plusieurs fois, le ventre a été exploré à l'écran radioscopique : une sonde de 75 centimètres de long, calibre 30 de la filière Charrière et pleine de lait de bismuth, pénètre facilement à une hauteur de 25 à 30 centimètres et presqu'en ligne droite. Les coudes du rectum et de la fin de l’anse sigmoïde ont donc disparu. Toutefois le trajet de la sonde a changé suivant les séances d'examen. A la première radiographie, la sonde se dirige à gauche vers l'estomac. Là, elle se recourbe assez brusquement, descend en croisant la colonne vertébrale, arrive dans le petit bassin et se noue sur elle-même. Cette radiographie montre la capacité considérable de l'intestin,qui permet le trajet en sens inverse d'une sonde de pareil calibre. La deuxième radiographie complète cette donnée : elle a été prise après injection de lait de bismuth par la sonde; il est impossible de savoir quelles parties du gros intestin ont été pénétrées par l'injection; ilest probable queles portions voisines du cœcum n'ont pas été touchées ; malgré cela, tout l'abdomen est
devenu opaque, ce qui montre le développement énorme du côlon.
De plus, refoulement considérable du diaphragme, par suite de la distension intestinale.
OBSERVATION LVII. — LéÉvr (Ann, Gynec. et Ped. Boston, 1904, XVII, 10).
Enfant âgé de quatre ans.
Symptômes : Constipation opiniâtre. Distension abdominale et diastase des muscles droits. Dilatation de l'estomac et du côlon transverse.
Dans la moitié gauche du ventre, tumeur qu’on peut mobiliser.
Pas de sténose.
Diagnostic : Mégacôlon.
Traitement: Diète. Calomel. Noix vomique. Lavements. SE s Electricité. Ceinture abdominale.
ri
OBSERVATION LVIIT. — GEE (obs. II, in DuvaL)
Garçonnet de quatre ans.
Grande distension depuis l’âge d’un mois. Habituelle constipation. Tympanisme, extrême distension. Dans le rectum, fèces dures en abondance.
Autopsie: Distension du côlon, principalement de la partie supérieure de l’anse pelvienne. Contraction du rectum et de la partie basse de l’anse pelvienne sur des concrétions dures. Au-dessus, des fèces semi-liquides. Pas de sténose.
OBSERVATION LIX. — BorÉLius
Garçon de quatre ans.
Distension et hypertrophie énormes du côlon sigmoïde, sans coudure ni obstacle mécanique quelconque. Large anastomose latérale, faite entre les bouts supérieur et inférieur de l’anse ectasiée.
Quatre semaines plus tard, accidents d’occlusion : résection de tout le côlon sigmoiïde. Pendant deux ans, état satisfaisant, puis moins bon.
OBSERVATION LX. — GEE (obs. I, in DuvaL).
Garçonnet de quatre ans et demi.
Dès l’âge de trois mois, difficultés de la défécation et selles solides.
A douze mois, distension abdominale qui ne fera ensuite que progresser.
Grande dyspnée. Distension abdominale énorme au moment de l'examen. Anses intestinales visibles sous la paroi. Constipation qui ne cède qu'aux lavements. La sonde rectale permet l'évacuation de gaz et diminue le ballonnement.
L'enfant vit cinq semaines, puis présente de la diarrhée fétide avant sa mort.
Autopsie : Grande longueur et distension énorme du côlon pelvien : le diamètre maximum est de10 centimètres. Parois hypertrophiées. Le côlon pelvien forme deux sacs en connexion avec l'intestin étroit. Rectum distendu.
OBSERVATION LXI. — FrepeRICUS RuysCH (in JAYLE).
Enormis intestini coli dilatatio
Puella quinque annos nata, jam a longo tempore conquerebatur de torminibus ventris. Qua dolores leniendi, flatus discutiendi vermesque necandi vim obtinent, aliquoties adhibebantur, at incassum omnia ; unde perseverantibus doloribus tandem ex hac vita migrabat. Aperto cadaverculo, prœter eam intestini coli partem, quæ rectum nominari incipit, vix ullum (mirum dictu) abdominis viscus conspicere potui, idque propter enormem extensionem in dicta intestini coli parte,sub quo cœtera latibabant viscera..
(En Français)
Enorme dilatation du côlon
Depuis longtemps déjà une fillette, âgée de cinq ans, se plaignait de vives douleurs abdominales. Pour les calmer, diminuer le ballonnement et tuer les vers, on avait en vain usé de tous les moyens. Les douleurs persistèrent, et l'enfant finit par succomber.
À l’autopsie, je ne pus voir (fait extraordinaire) aucun viscère au-dessus de cette partie du côlon qui commence à prendre le nom de rectum et cela à cause de l'énorme dilatation du côlon qui cachait tous les autres organes.
OBSERVATION LXII. — Hawkins (Loc. Cit.).
Enfant âgé de cinq ans
Symptômes: Distension intermittente, s’accompagnant de vomissements. Selles normales. Pouls à 128. Extrême faiblesse.
Diagnostic : Obstruction intestinale.
Traitement: Laparotomie exploratrice, amélioration. Enfant perdu de vue. ;
Anatomie pathologique : (Laparotomie): Côlons ascendant et pelvien dilatés.
OBSERV ATION LXIIT. — F. HvE
(Normandie Médicale du 1* mai 1907).
Enfant âgé de cinq ans, présentant à son entrée à l'hôpital des signes d’occlusion intestinale.
Antécédents : Né avant terme, à sept mois. Constipé depuis sa naissance (purgatif ou lavement tous les quatre jours).
Symptômes : Ballonnement du ventre en forme de barrique: labdomen semble prêt à éclater. Amaigrissement. Vomissements, dont un fécaloïde. Arrêt des matières et des gaz. Cyanose. Respiration anxieuse. Pouls incomptable. Température 36°. Extrémités froides. Vives douleurs abdominales depuis quinze jours.
Diagnostic : Invagination chronique.
Traitement : 1° Layvements : efficaces ;
2 Laparotomie exploratrice et évacuation digitale du rectum par l'anus. On retire trois bassins de matières fécales. Après une légère amélioration, issue fatale au bout de neuf jours.
Anatomie pathologique; 1° (Laparotomie): Dilatation énorme de l’anse sigmoïde et du rectum. Pas de sténose ;
2% A l’autopsie, dilatation de lestomac, du duodénum et des premiers centimètres de l'intestin grêle. Parois hypertrophiées : 2 à 3 millimètres.
