OBSERVATION CXL. — LE ROY DES BARRES
Enfant du sexe masculin apporté mourant à l'hôpital et mort peu après. L’abdomen ouvert, on voit trois sacs ; deux volumineux latéraux, un médian n'occupant que la partie inférieure de l’abdomen. Les deux sacs latéraux, qui ont le volume d’un estomac d’adulte, sont verticaux et presque parallèles, se continuent en haut par un angle aigu et se disjoignent en bas pour loger le sac médian, qui est la vessie.
Côlon ascendant normal, rectum perméable. Le siège de la dilatation est le côlon pelvien. Son mésocôlon atteint presque 20 centimètres à la partie moyenne. Le mésorectum existe assez développé. Mésocôlon pelvien à peine épaissi. Artères et veines coliques très allongées, mais relativement grêles. L'appendice mesure 15 centimètres de long. Intestin grêle normal. Ganglions mésentériques énormes. Anse dilatée : longueur 55 centimètres ; contenance : 3 litres. Elle est remplie de matières
fécales. Péritoine peu épaissi, hypertrophie notable de la couche circulaire. Muqueuse et sous-muqueuse épaissies. La vessie remonte à deux travers de doigt de l’ombilic et sa paroi est un peu hypertrophiée:
OBSERVATION CXLI. — RIETHER (in DUVAL).
Enfant nourri par sa mère pendant trois jours, puis par une nourrice : refuse le sein et a des vomissements verdâtres.
Ventre métériorisé.
Température 36°7 à 37°5 ; quelques instants avant la mort, 39°. Constipation : deux lavements, le premier jour, ne donnent pas de résultat. Masses vomies noires verdätres, mais non fécaloïdes.
En sept jours, le poids tombe de 3300 à 2600 grammes. L'enfant meurt au septième jour de son hospitalisation.
Autopsie : Estomac et intestin dilatés; le grêle, distendu par les gaz, a la largeur du médius. Côlon très dilaté et rempli de fèces brunâtres. Rectum libre et contracté ; pas d’obstacle à la circulation intestinale.
OBSERVATION CXLIL — BerTi (Obs. IT; in DuvaL).
Enfant qui s'allaita bien et ne vomit pas.
A deux mois, amaigrissement extrême. Ventre dilaté, anses intestinales visibles. Evacuations très rares ; lavement fréquents, qui évacuent des fèces d’odeur épouvantable.
Dans les derniers jours de la vie, fièvre, diarrhée, broncho-pneumonie.
- Aulopsie : Intestin grêle dilaté, à parois amincies. : Côlon transverse dilaté ; arrivé sous le diaphragme, le côlon descendant redescend à gauche et s'ouvre dans une dilatation arrondie en forme de goître.
De là au rectum, nombreuses flexuosités à calibre dilaté.
Dans la zone d’ectasie, parois un peu épaissies. Muqueuse colique rouge, follicules hyperthrophiés.
OBSERVATION CXLIIT. — BARLING (in GAUJOUX).
Enfant ayant succombé à une seconde attaque d’'obstruction intestinale par matières fécales.
L'enfant a été apporté moribond à l’hôpital et on n'a pu procéder à l'extraction mécanique des matières fécales, qui avait été pratiquée dans la première crise, un an auparavant.
Autopsie : Diaphragme repoussé dans la cage thoracique jusqu'à la hauteur de la deuxième côte. La distension du gros intestin était énorme. La circonférence du rectum, dont les parois s'étaient très atrophiées, mesurait 17 pouces. Le rectum et LS iliaque étaient bourrés de fèces, mais, dans le côlon, la distension était surtout produite par les gaz.
OBSERVATION CXLIV. — GAUME (in DuvaL).
Enfant ayant toujours été constipée, mais surtout depuis un an : une selle peu abondante et très dure tous les huit jours.
Météorisme constant : pas de douleurs abdominales.
Parfois l'intestin sa vide et le ventre diminue de volume.
À eu deux vomissements.
Anorexie et cachexie.
Dans la région iliaque gauche tumeur dure, ovale et grosse comme une tête de fœtus, mate à la percussion et douloureuse à la palpation. A droite, même tumeur, mais plus petite.
Gaz bruyants. Abondante évacuation par lavements ei purgatifs.
Vomissements fécaloïdes, extrémités froides, cyanosées, diarrhée profuse, coliques, disparition de la tumeur. Mort.
Autopsie : Tout le gros intesiin est très dilaté : toute la région de l’iléon est remplie par le côlon pelvien.
Péritoine normal.
Cœcum très dilaté.
Côlon ascendant et transverse très augmentés de volume et occupant les deux hypochondres et l’épigastre. Côlon descendant peu dilaté, Côlon pelvien remplissant le bassin. Beaucoup de fèces brunâtres et de gaz dans l'intestin. Inflammation chronique ‘des parois coliques. Les différentes couches sont presque impossibles à reconnaître.
Muqueuse gris blanc épaissie, Une portion du transverse est injectée et amincie,.
Séreuse intacte partout.
Intestin grêle légèrement dilaté et hypérhémié.
OBSERVATION CXLV. — SAINT-MaARTIN.
Malade constipée depuis sa naissance, Famille de dixneuf enfants, dont plusieurs ont des antécédents abdominaux,
Ballonnement progressif. Diagnostics nombreux et variés. Intervention pour kyste de l'ovaire. Tumeur fécale siégeant dans l’anse sigmoïde dont les parois sont très hypertrophiées.
Evacuation de la tumeur par malaxage. De grands lavages intestinaux amènent une amélioration.
OBSERVATION CXLVI. — JACOBI (in GAUJOUX).
Malade ayant un abdomen dilaté. Constipation chronique alternant avec diarrhée.
Mort. “Colite ulcéreuse.
Autopsie : Dilatation du côlon avec hypertrophie et allongement , surtout dans la région de l’'S iliacue. Lésions de colite ulcéreuse. Rectum normal.
OBSERVATION CXLVII. — RICHARDSON (in DUVAL).
Malade opérée pour appendicite le 13 janvier 1899. Succès de quelque durée, puis réapparition des symptômes.
Abdomen dilaté symétriquement, tympanique.
Le docteur Fitz diagnostique une dilatation idopathique du côlon.
Le 6 avril 1899, M. Richardson fait une laparotomie sus-pubienne et trouve l’anse sigmoïde très dilatée, remplissant tout l'abdomen inférieur.
Colectomie, suture du côlon descendant au côlon présacré. La malade, un moment soulagée, recommence ultérieurement à souffrir. Abdomen proéminent, dilatation excessive d’une anse intestinale. Douleurs continues,
constipation sérieuse. Tumeur sphérique, saillante à l'ombilie.
Deuxième laparotomie le 7 avril 1900 : anse large, dilaiée, épaissie, dans la partie inférieure de l'abdomen. Quelques adhérences avec la paroi sont détruites. Insuccès de l'opération.
Troisième laparotomie en juin 1900 : une nouvelle anse sigmoiïde s'est constituée et, par sa dilatation, remplit le bassin et l'abdomen. Colopexie. La tumeur persiste, avec les douleurs et la constipation.
Quatrième laparotomie : nouvelle colectomie, large ventro-fixation de l'utérus. Puis l'idée vient de faire une cœco-sigmoidostomie, mais on ne la réalise pas.
Février 1901: douleurs et constipation ; abdomen dilaté, tympanique. Etat général bon. La dilatation a sans doute gagné les côlons transverse et ascendant.
OBSERVATION CXLVIIT. — OULMONT,
(rapportée par CHEINISSE)
Ancien militaire ayant une première fois présenté du météorisme et une constipation des plus opiniâtres. Ces accidents disparurent peu à peu et, au bout de cinq ans, pendant lesquels le malade est en bon état, accidents analogues. Entré à l'hôpital, succombe vingt-quatre heures après.
Autopsie : Dilatation générale de tout le tube digestif, de l'estomac lui-même, mais surtout du côlon descendant, qui est rempli de matières. Tuniques intestinales hypertrophiées. L'’obstruction siégeait à la partie supérieure du” rectum et elle était formée par la torsion de celui-ci, entraîné et déplacé par le côlon distendu.
