OBSERVATIONS INÉDITES

OBSERVATIONS CXLIX, CL et CLI

(dues à l’obligeance de M, le Professeur agrégé FRŒLICH)

MÉGACOLON CONGÉNITAL.

« X... Y..., petit garçon de 22 mois, nous est adressé par le D' Lacour, d'Epinal, le 26 mai 1907. Depuis sa naissance, il est toujours constipé. C'est un enfant unique ; pas d’antécédents dans la famille. Lorsqu'on ne donne ni lavements ni purgatifs, l'enfant peut rester quatre à cinq jours sans aller à la selle. Le ventre se distend alors et une tumeur apparaît dans le flanc gauche. Le malade se plaint assez fréquemment de coliques.

Etat actuel : C’est un petit garçon bien nourri ; il est pâle et ses téguments sont légèrement jaunâtres. La langue est un peu blanche. Pas de fièvre.

Le ventre est distendu, et on sent, à la palpation, une tumeur commençant dans le flanc gauche et s'étendant vers l’ombilic. Cette tumeur a le volume des deux poings. Elle est sonore à la percussion et n’est nullement douloureuse à la pression. En faisant le toucher rectal, on ne trouve rien d’anormal à l'extrémité inférieure de l'intestin.

Nous pensons avoir affaire à une dilatation congénitale du gros intestin.

On donne un premier lavement qui reste sans-effet. Un deuxième, porté assez haut, dans l’intestin,avec une sonde de Nélaton n° 20, provoque une évacuation très abondante de matières fécales, ayant la consistance du mastic et dans lesquelles nous retrouvons des grains de café, des débris de pruneaux et des raisins secs (les parents de l’enfant habitent une épicerie et le petit garçon, mal surveillé, a dégluti tous ces corps étrangers). La débâcle dure une partie de la journée. Le lendemain, la tumeur abdominale a complètement disparu. L'enfant reste pendant huit jours aa « Pensionnat » de l'Hôpital civil. Un petit lavement donné tous les jours, à la même heure, assure une selle quotidienne. L'alimentation de l'enfant, elle aussi, est réglementée. Il rentre chez lui dans de très bonnes conditions.

Deux mois après, il revient. La constipation s’est reproduite, ainsi que la tumeur abdominale, et l'enfant aurait eu quelques vomissements. Il est vrai que les lavements n'ont pas été donnés d’une facon régulière et que l’alimentation de l'enfant n’a pas été surveillée. Les parents demandent si une opération ne pourrait pas guérir radicalement leur enfant. Je déclare cette opération possible et indiquée si les lavements et la surveillance de l’alimentation n’amènent point la guérison.

Nouveaux lavements avec la sonde de Nélaton. Débâcle intestinale dans laquelle il y a des noyaux de cerises. Pendant huit jours, des lavements réguliers, du massage de l'intestin, une alimentation rationnelle amènent une guérison parfaité. La tumeur ne se reforme pas.

Nous avons appris que, quelques semaines plus tard, les mêmes accidents s'étant reproduits, les parents avaient réclamé une intervention à un autre chirurgien. Cette

— Ha =

intervention aurait consisté dans la résection d'une portion du gros intestin et l’anatomose du bout proximal au côlon descendant.

“L'enfant succomba quatre jours après l'opération, de péritonite semble-t-il, »