II. Traitement chirurgical

Comme l’a dit Duval et comme nous croyons utile de le rappeler, « l’intervention sanglante doit être réservée aux cas dans lesquels les moyens médicaux (lavages, massage, strychnine, ésérine) échouent ‘et dans lesquels la maladie suit une marche progressive et prend des allures graves et menaçantes. » Dans ce cas, point sur lequel bien des auteurs ont insisté, l'intervention devra être aussi précoce que possible ; car, ainsi que le fait remarquer Tuffier à propos des 9 cas de mort qu'il a relevés sur 32 cas opérés, presque toujours on n’est intervenu qu’en pleine occlusion. Remarquons d’ailleurs que, d’après une Statistique de Tuffier, la mortalité par le traitement chirurgical est de 33 % chez l’adulte et de 40 % chez l’enfant : il semble se dégager de ce fait que le traitement chirurgical a lieu d’être appliqué plus fréquemment chez l’adulte que chez l’enfant.

De quelle nature sera l'intervention ? On a préconisé nombre d'opérations différentes et, comme le dit Delmas, « il semble que presque toutes les opérations possibles sur l'intestin aient été tentées. » Nous les envisagerons successivement, avec leurs avantages et leurs inconvénients, dans l’ordre suivant :

1° Ponction capillaire ;

2° Dilatation de l’anus ;

3° Laparotomie exploratrice ; 4% Colotomie ;

5° Colostomie ; 6° Colopexie ;

7° Entéro-anastomose simple ;

8° Entéro-anastomose avec colectomie ; 9° Iléo-sigmoïdostomie ;

10° Colonoplication ;

11° Rectoplication ;

12° Appendiscostomie.