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ble que dans le mégacôlon congénital, la préformation d’une disposition anatomique particulière (flexuosités exagérées de l’S iliaque notamment), soit à la base de la dilatation et de l’hypertrophie ultérieure, dont le côlon sera l’objet.

De son côté, enfin, Versé qui a eu l’occasion d’étudier la maladie de Hirschsprung chez deux vieillards, considère que, dans des cas semblables, il faut faire intervenir des malformations congénitales qui seraient longtemps restées latentes.

L° HYPOTHÈSE. — L'anse sigmoide est anormalement longue et flexueuse.

Cette théorie a été soutenue par divers auteurs, tels que Jacobi, Broadbent, Delkeskamp, Johannessen, Mülberger, Bittorf, Frommer et Baginski ; Zôppfel n’incrimine pas la longueur anormale et les inflexions exagérées ds VS iliaque dans la production du mégacôlon congénital vrai, mais il considère que ces deux faits sont à la base de ce qu'il appelle le pseudo-mégacôlon, appellation donnée aussi par Graanboom à ce que Marfan dénomme constipation congénitale.

5° HYPOTHÈSE. — Le mésentère ayant une longueur

anormale, il peut se produire une torsion du côlon pelvien.

Cette théorie, admise et soutenue par Barth, par Goureviich et par Schuckmann, peut se ramener à la précédente, car la torsion qui se produit par excès de longueur du

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mésentère provoque en somme ce qui, dans la théorie précédente existe anormalement, mais existe : à savoir la flexion exagérée de l’S iliaque. :

6° HYPOTHÈSE. — 11 y a lieu d’'incriminer dans la production du mégacôlon congénital une aplasie musculaire congénitale, suivie ultérieurement de distension secondaire.

Cette théorie a surtout été soutenue par Concetti; tandis qu'il distingue une variété de mégacôlon où, par suite d’un développement embryonnaire anormal, il y a hyperplasie conjonctive (comme le fait aussi Escherisch), il envisage une deuxième catégorie dans laquelle le segment dilaté et hypertrophié ne l’est qu’en raison de l’hypoplasie ou de l’aplasie du segment sous-jacent, aplasie d’où résulte un ralentissement de la circulation des matières fécales dans l'intestin. Pour Concetti, comme pour Barghinz, comme pour Petriwalsky, cette hypoplasie ou cette aplasie sont d’origine congénitale.

7° HYPOTHÈSE. — Par suite d'anomalies dans l’innervation colique, ü se produit un affaiblissement de tonicité dans cet organe.

Hawkins, se rangeant à cette idée, appelle le mégacôlon congénital « dilatation et hypertrophie névropathiques. » Cette théorie est celle aussi de Lünn, Leunander et Bing.

D'après ce dernier, entre autres, la question de la congénitalité de la dilatation et de l’hypertrophie du côlon est à résoudre par la négative ; mais il n’en dit pas