D. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Dans l'impossibilité actuelle où nous sommes de fournir un complet résultat de nos propres recherches, nous allons essayer de compenser cette lacune par un tableau d'ensemble, net et précis, des lésions constatées sur les divers tissus. C’est la façon la plus simple de permettre au lecteur une synthèse rapide. Et encore, que de difficultés l’on rencontre par le seul fait qui découle du passage suivant du Dr Eyre : « Il existe entre les différents pieds qu’on examine, de grandes différences d'aspect, qui ne peuvent provenir que de ce qu’on observe des époques différentes d’un même processus pathologique. Dans quelques cas, le scalpel peut couper un pied en deux sans rencontrer la moindre résistance, tant les os ont été dépouillés de leurs principes minéraux La section montre que les parties molles et les os ont été convertis en une masse gélatineuse homogène. Il en est d’autres, dans lesquels on trouve des os dont la dureté est anormale. » Ce sont là des âges différents de l’ostéite condensante, suite de la périostite irritative ostéagénique, dont nous expliquerons le mode de formation, dans le chapitre Nature de la maladie. < |

Voyons ce qui se passe dans les tissus du pied malade :

10 Os. — Aspect vermoulu, recouvert d’un dépôt calcaire résis-

tant au tranchant du scalpel. (Godefrey.) En plus des signes décrits ci-dessus, on rencontre fréquemment des aiguilles osseuses, äu voisinage des os les plus gros. (Eyre.) Parties d'autant plus altérées qu’elles sont. plus profondes. Une observation donne après macération dans l’eau : calcanéum creusé de petites cavités irrégulières; dont l’une le traverse de part en part, Nombreuses aiguilles à la partie postérieure, l’astragale offre l’aspect en rayon de ruche. Ces deux os gardent d’ailleurs plus de consistance que les autres du tarse, eux-mêmes ramollis.

Autre observation: calcanéum, astragale,scaphoïde soudés ensemble, rendus plus durs par l’excès de leurs éléments minéraux; les trois cunéiformes au contraire ramollis. Masse entière du calcanéum et de l’astragale alvéolaire. (Day. publié par Eyre.)Pour ainsi dire, plus de charpente osseuse à la dissection, à peine quelques trabécules répandus çà et là. Plus de cartilages articulaires et de synoviales. Os du tarse et métatarse remplacés par du tissu aréolaire résistant, rempli de matière pulpo-granuleuse identique à celle qui s’écoulait par les fistules. Développement très marqué du canal médullaire du tibia et amincissement notable de sa substance osseuse. Deux observations pareilles (Ballingal).

Extrémités inférieures du tibia et péroné irrégulières sur leurs contours et augmentées, de volume par des ostéophytes développés sur leur périphérie, sorte de cristallisation confuse de phosphate calcaire. Astragrale comme rongée sur un seul point. Deuxième rangée du tarse et têtes articulaires métatarsiennes sont surtout intéressées. Un cunéiforme a disparu ; le second, privé de périoste sur une majeure partie, n’est plus qu’une espèce d’éponge. Extrémité postérieure des métatarsiens privée de périoste et spongieuse. Le deuxième et troisième de ces os présentent des cavités régulières, grandes et bien limitées, rappelant par leur mode de superposition, Paspect d’un rayon de miel. (Collas.)

Tissus osseux transformés, imprégnés d’une matière glaireuse, tenace, comme putrilagineuse ; tissu spongieux creusé de cavités pleines de fongus. Très rarement carie et articulations rongées. (V. D: Carter.)

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20 Parties moiles. — Téguments épaissis, bruns, résistants, parsèemés de tubercules. Plus aucun vestige de tissu musculaire, tendons extenseurs en partie détruits. Périoste disparu en plusieurs points ; atrophie et décoloration des fléchisseurs de la jambe (Godefrey.)

Nodules tuberculeux entre les muscles devenus gélatineux. Ramollissement total du pied permettant la section (Eyre), en tous sens au scalpel : tégument très épaissi. Peau et tissu cellulaire hypertrophiés au pied. Parties molles atrophiées à la jambe. (Ballingal.)

Epaisseur moyenne : trente-cinq à quarante millimètres ; coupe difficile laisse une tranche blanche semblable à celle de l’éléphantiasis, sans aucune apparence huileuse. Une tranche mince se convertit à l’air en des faisceaux de fibres parallèles que le microscope démontre analogues à du tissu fibreux. On dirait à l’œil nu des paquets de brin de chanvre desséché! Fibres aponévrotiques normales, tendons détachés des os, arrondis, facilement dissociables, tissu musculaire du pédieux disparu (A. Duval).

Dans les notes manuscrites du D' Bérenger-Féraud, nous avons trouvé et lu avec attention le chapitre Analyse histologique, dû au D: Michel. C’est une étude extrêmement approfondie, enrichie d’excellents dessins, très voisine comme résultats de celle du regretté Robin, mais qui s’en éloigne trop au point de vue interprétation. Sans adopter les vues de cet auteur, qui nous semble avoir observé une période particulière ou une’ des variétés spécialés de la maladie décrite par Carter, nous sommes heureux de puiser dans ses pages quelques lignes touchant l’état des vaisseaux et surtout des nerfs. Ces derniers nous intéressent vivement ; nous y reviendrons plus loin.

« Quelques artérioles paraissent altérées, dit-il. On ne distingue pas nettement la tunique élastique interne, et leur paroi intérieure est granuleuse. Les veines ont à peu près le même aspect, qui EST provenir d’altérations post mortem.

« Les nerfs sont méconnaissables et apparaissent comme une aire présque opaque dont le centre est quelquefois emporté. On ne les reconnaît qu'à leurs rapports avec une grosse veine et une grosse