DIAGNOSTIC. - PRONOSTIC TRAITEMENT
En présence de tels signes cliniques le diagnostic ne présente d'intérêt que pour le pronostic qu'il permet de faire immédiatement.
Le diagnostic-de cette modalité clinique de la maladie du sérum sera facile quand on la voit associée aux autres accidents de la Sérothérapie : éruptions, arthralgies.
Il sera plus difficile quand l’adénite sérique est la première ou la seule manifestation de la maladie du sérum. La notion de la sérothérapie antérieure et la connaissance de cette adénite sérique suffiraient à y faire penser. Mais pour affirmer qu'il s’agit de la manifestation sérique, l’adénite devra remplir les conditions suivantes : l'examen somatique ne permet pas de l'expliquer, rien n’autorise à croire qu'il s'agisse là d’une infection secondairé où d’une rechute de la maladie pour laquelle on a pratiqué la séro-
thérapie.
En particulier, dans les cas d’angine diphtérique que nous avons pu suivre, tout signe d’angine avait disparu, le malade était apyrétique, de plus, bactériologiquement, l'examen de la gorge était négatif, la culture ne montrant que des saprophytes banaux.
Enfin, c’est dans le temps dévolu pour le déclanchement des accidents sériques (6 à 11 jours) que la tuméfaction ganglionnaire se produit brusquement.
Ces caractères nous permettent d'éliminer très facilement les ganglions survenant au cours de l'infection en cause (ganglions sous-maxillaires de la diphtérie) de ne pas les confondre avec les ganglions de la bacillose, cette hypertrophie s’accompagnant d’autres signes d’imprégnation tuberculeuse, avec des ganglions syphilitiques dont la symptomatologie clinique peut être polymorphe.
Dans certains cas, il sera peut-être plus difficile de dépister la cause occasionnelle d’une hypertrophie ganglionnaire, l'œdème des bourses du malade de notre Observation VIII aurait pu être d’origine inflammatoire, due à une infection secondaire, l’adénopathie soux-maxillaire peut être la conséquence d’une infection buccale dentaire ou d’une amygdalite non diphtérique. Ce sont des examens bactériologiques soigneux qui permettent de repousser cette idée d'infection secondaire et qui font rattacher à la maladie du sérum ces adénites.
Dans les formes associées aux suppurations, le diagnostic sera plus difficile ; le plus souvent il ne sera pas commode de ‘faire la part qui revient à l'accident sérique,
à une rechute, à une complication infectieuse secondaire ganglionnaire. ;
En présence d'une adénite sérique, quel pronostic porter ?
D'abord, peut-on prévoir son importance ? ROLLLESTON disait déjà qu'il n'y avait aucune relation entre l’importance de l’adénite du début de la diphtérie, par exemple, et l'étendue ou la violence des réactions ganglionnaires sériques.
Dans la forme pure, en dépit de l'allure rapide du début, de la brutalité des phénomènes inflammatoires, il faut s'attendre à la disparition non moins brusque qui se produit spontanément au bout de deux ou trois jours.
Il est bon de savoir que ces adénopathies n’ont aucune tendance ‘à la chronicité et ne donnent jamais ou exceptionnellement, par elles-mêmes, ces adénopathies cervicales qui persistent indéfiniment.
ROLLESTON fait aussi remarquer que ces adénites, en opposition à celles constatées dans la scarlatine, ne s’accom-
-pagnent pas de néphrite.
Dans les formes associées il serait peut-être intéressant de savoir prévenir la suppuration. ‘Avons-nous des éléments cliniques pour nous donner cette réponse ? Non, ou tout au moins pas d'arguments absolus : car même la constatation dela fluctuation ne permet pas de conclure à l’extériorisation ultérieure de la suppuration. Les recherches hématologiques dont nous parlions précédemment pourraient peut-être nous guider dans cette voie ; VALLÉRY- Rapor disait qu’au cours des érythèmes d'origine sérique la mononucléose serait plus fréquente; au contraire, dans les érythèmes infectieux la polynucléose serait la modifi-
cation principale de la formule leucocytaire. Nous avons vérifié cette façon de voir dans notre Observation X où nous avons trouvé leucocytose et polynucléose et ultérieurement suppuration ganglionnaire.
C'est que la suppuration en elle-même n’est pas dangereuse, seul importe l'emplacement du ganglion qui va suppurer à cause de la cicatrice définitive qui terminera cette suppuration; la possibilité de la formation d’une cicatrice cervicale ou adhérente ou chéloïdienne doit nous faire tout
mettre en œuvre pour éviter un tel accident.
Quel traitement appliquer en présence de ces manifestations de la maladie du sérum ? Ce serait avant tout des mesures préventives pour éviter les accidents sériques quels qu'ils soient : désensibilisation, absorption d’adrénaline, choix d'un sérum de bonne qualité. Le syndrome sérique étant déclanché, la médication utilisée pour les autres accidents le sera aussi dans ce cas particulier avec plus ou moins de succès.
Il nous paraît important de signaler, notamment dans le cas d’angine diphtérique, les soins de propreté de la cavité. buccale pour éviter une infection secondaire capable de venir se greffer sur l’adénite sérique qui pourrait ainsi suppurer ultérieurement.
Localement on emploiera toute thérapeutique sédative capable d’atténuer les phénomènes douloureux, les troubles fonctionnels consécutifs à cette adénopathie, susceptibles aussi d'arrêter ou de faire avorter la suppuration d’une
adénite sérique infectée secondairement.
—— ASE
Enfin, parfois il sera nécessaire d'intervenir devant la menace de l'ouverture spontanée à la peau de l’adénite dans les formes associées. Il est entendu d'abord qu'il ne faudra pas inciser trop vite, de peur de laisser passer la chance d’une résolution spontanée. De plus, il est indispensable de se rappeler que le seul élément aggravant le pronostic c'est la cicatrice, soit par sa position, soit par sa mauvaise qualité. Aussi fera-t-on soigneusement cette petite intervention chirurgicale qui devra être faite avec toutes les précautions habituelles.
Nous dirons en terminant que l’adénite sérique n'est qu'un des accidents bénins qui, malgré leur nombre, ne peuvent et ne doivent jamais faire hésiter sur l'emploi de la sérothérapie en général et de la sérothérapie antidiphtérique en particulier.
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