Bucquoy (loco cit

2. Machado. Thèse de Paris, 1897, Valeur séméiologique de la percus-

sion de l'oreillette gauche,

um 2%

la systole auriculaire; tandis que dans le rétrécissement, l'oreillette ne peut jamais se vider complètement. C'est dans ce cas que l’hypertrophie et la dilatation sont les plus considérables et les plus précoces ».

Dans la maladie mitrale où les deux lésions sont associées, on peut dire que : plus le rétrécissement est important et tend à prédominer sur l'insuffisance, plus l’augmentation de volume de l'oreillette gauche est considérable.

Altérations anatomo-pathologiques des parois de l'oreillette gauche.— Comment les parois de l'oreillette se prêtent-elles à cette hypertrophie et à cette distension ? Au début et pendant la période de compensation qui peut être très longue surtout chez l'enfant, leur état n'est guère caractérisé que par un accroissement du tissu musculaire myocarditique et par un certain degré de cyanose. Les capillaires sont gorgés de sang et plus ou moins variqueux.Mais lorsque la dilatation passive de l'oreillette s’accomplit, des modifications profondes décrites par Vaquez et Millet (1) apparaissent dans la constitution même du tissu cardiaque. Ce sont d’abord des lésions banales d'infiltration graisseuse, où les éléments nobles subissent un début d’atrophie, et où le tissu conjonctif a tendance à se substituer au tissu musculaire, Puis, comme conséquence des lésions précédentes, il se forme des foyers d’apoplexie myocarditique, c’est-à-dire qu'il y a rupture vasculaire avec

infiltration sanguine du tissu myocarditique ou sous