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dissement général de l’image orthodiagraphique. Naturellement, cet agrandissement est encore plus marqué lorsque le cœur droit est lui-même augmenté de yolume.

Notre maître Nobécourt (1) conseille de pratiquer cette percussion du cœur moins fortement chez l'enfant que chez l'adulte, à cause du peu d'épaisseur de la lame pulmonaire interposée, qui se modifie même constamment sous l'influence de la respiration. L'aire de matité relative que l’on a ainsi trouvée peut être mesurée par le procédé de Potain, en multipliant le diamètre horizontal par le diamètre transversal, évalués en centimètres, et ce produit par une constante 0,83. On peut alors comparer le résultat obtenu avec les chiffres normaux fournis par Potain et Vaquez, dont voici quelquesuns : 40 em° à 6 ans, 52 cm° à 12 ans, 78 em° à 17 ans. Ce sont surtout ses variations au cours d'examens successifs qui donnent des renseignements appréeiables sur la marche de la maladie.

2 Dorsale. — Pour pratiquer la percussion de l’orei!lette gauche dans la maladie mitrale, il est nécessaire de posséder des données exactes sur sa situation topo graphique. Normalement l'oreillette gauche est située dans la région latérale gauche de la colonne vertébrale, en rapport direct avec les organes du médiastin postérieur : œsophage et bord postérieur des poumons.

Les travaux de Giacomini, puis de Testut et Poi-

1, Nobécourt et Voisin. Archives des maladies du eœur, des vaisseaux el du sang, n° 2, 1911: La matité précordiale dans les cardiopathies

infantiles.

—al—

rier (1), étudiant des coupes de cadavres congelés, ont permis de déterminer exactement sa projection en arrière à l’aide de repères fournis par les vertèbres dorsales. Reprenant la question, Machado (2) et Vaquez (3) considèrent comme établis les faits suivants :

Les apophyses épineuses des vertèbres dorsales depuis la IV® jusqu'à la VIIT correspondent aux limites de projection du cœur : ce sont les vertèbres cardiaques.

Le plan de section passant par l’apophyse épineuse de la IV® vertèbre dorsale intéresse seulement les gros vaisseaux : c’est la vertèbre supra-cardiaque.

Le plan de section passant par la V° vertèbre coupe l'infundibulum pulmonaire et les sigmoïdes aortiques : c'est la vertèbre infundibulaire ou aortique.

Enfin, le plan de section passant par la VI’, coupe les quatre cavités du cœur et par suite les oreillettes : c’est la véritable vertèbre auriculaire, et c’est dans son voisinage qu'il faudra chercher à percuter l'oreillette gauche.”

Machado fit sept expériences sur des cadavres qui confirmèrent ces données anatomiques : il enfonca une longue aiguille dans la région juxta-rachidienne gauche, au niveau de la VI° vertèbre dorsale, et constata qu'elle perforait bien l’oreillette gauche.

Bouillaud (4) ne croyait pas qu’il füt possible de déterminer d’une manière précise les signes propres à l'hy-

1. Poirier. Traité d'anatomie humaine, vol, II, p. 587. 2. Machado (loco cil.).

3. Vaquez. Tribune médicale, 1908, loco cit. = 4. Bouillaud. Trailé sur les maladies du cœur, 1841,

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pertrophie des oreillettes en général, et de chacune d’elles en particulier. Il admettait seulement que leur hypertrophie devait marcher de pair avec celle du ven- | tricule correspondant, qu’il pouvait déterminer. Il semble que la percussion de l'oreillette gauche ait été pratiquée en premier lieu par Piorry (1) qui en fait mention en 1866. Cependant, Germe, d'Arras, avait déjà étudié ce procédé d'examen en 1863 à la Charité dans les services de Nélaton et Axenfeld, mais il n’en publia une description qu'en 1895 (2). Depuis lors, Machado élève de Potain, puis Barié en 1897 (3), et enfin Vaquez, en ont précisé la technique. On doit percuter dans une région voisine de la VI° vertèbre dorsale, et limitée, latéralement : par le rachis .et le bord spinal de l’omoplate reporté en dehors et en bas par l’abaissement et le relàchement des muscles de l'épaule, en haut : par une ligne horizontale passant par l’échine de l'omoplate, et en bas : par une autre ligne passant par son angle inférieur. Le doigt appliqué sur la pean doit être tenu perpendiculaire aux côtes, et parallèle au rachis, et la percussion pratiquée en allant des parties sonores vers la partie mate. La matité déterminée de cette façon a été étudiée chez l'adulte par Machado qui en

donne les dimensions suivantes :

1. Piorry. Trailé de plessimétrie et d’organographisme, p. 249, 1866.

2. Germe. Recherches sur les lois de la circulation pulmonaire, sur la fonclion hémodynamique de la respiration et de l’asphyæie, 1895.

3. Barié, Trailé des maladies du cœur et de l’aorte, 1897, et Bulletin médical, juillet 1897,

% x} es Le 1% :

LS Largeur : 3 cm.

Cœur normal { Longueur : 78 mm.

Vertèbres dorsales correspondantes : V à VIII.

Cardiopathies | Largeur : 48 mm.

non Longueur : 101 mm.

valvulaires ( Vertèbres dorsales correspondantes : V à IX. Largeur : 64 mm.

Longueur : 114 mm.

Vertèbres dorsales correspondantes : V à X.

Cardiopathies valvulaires

Ces chiffres, qui sont le résultat de statistiques, n'ont qu'une valeur approximative. Vaquez les confirme à peu près, mais il ne croit pas comme Machado que l’augmentation de la matité n’a lieu que dans le sens inférieur. |

On comprend aisément qu’il est difficile de fournir de semblables précisions chez l'enfant, car le peu d'épaisseur du tissu cellulo-adipeux et des côtes, l’étroitesse du thorax, variables suivant les âges et le développement plus ou moins avancé, modifient les résultats de la percussion d’un sujet à l’autre. Le volume du cœur lui-même varie et augmente avec l’âge et la taille de l'enfant. Tout ceci contribuerait à rendre illusoires des conclusions basées sur la mesure exacte de la matité auriculaire chez l'enfant. Ce qu’il faut admettre en pratique, c’est que la percussion de l'oreillette gauche, qui,

- à l’état normal ne donne que des résultats d’une impré-

cision telle qu’il est bien difficile de définir une aire de matité, ne devient vraiment nette que lorsque l’on est en présence d’une oreillette augmentée de volume.

Dans ce cas seulement, il devient facile de circonscrire

Lacroix ô

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sa surface de projection sur la paroi dorsale. On

admettra donc que toute oreillette vraiment percutable

est une oreillette hypertrophiée ou dilatée.

Machado a signalé aussi l’importance que peut avoir la percussion de l’auricule gauche en avant, car elle subit les mêmes accroissements que l'oreillette. Elle modifierait la matité précordiale et reporterait son angle supérieur légèrement vers le haut. Ce signe nous parait n’avoir qu'une valeur accessoire vis-à-vis de la percussion dorsale, et n’existe d’ailleurs que lorsque celle-ci est elle-même très nette.

La percussion de l'oreillette gauche, dans la région et suivant la technique que nous venons de rappeler, nous parait donc le meilleur moyen pratique d'évaluer son hypertrophie ou sa dilatation. On conçoit dès lors l'importance capitale de cette méthode d'examen au

cours de la maladie mitrale de l'enfant, puisque ses

résultats permettent ainsi de conclure avec certitude à

la prépondérance de l’une ou de l’autre de ses lésions.

Radiologie. — En terminant ce rapide exposé des symptômes de la maladie mitrale, nous dirons quelques mots des renseignements fournis par les examens radioscopique et radiographique qui sont toujours de précieux adjuvants de l'examen clinique. En position frontale

et grâce au procédé orthodiagraphique, la radioscopie

permet de dessiner l'aire de projection cardiaque et de contrôler ainsi le schéma que l’on avait obtenu par la percussion. Mais l'écran et le cliché radiographique fournissent surtout de précoces indications sur l’état du ventricule et de l'oreillette gauche. L'augmentation de

volume de cette dernière surtout est directement appré= ciable en position oblique postérieure droite ou oblique antérieure gauche, par la saillie que l'ombre auriculaire vient faire dans le médiastin postérieur. Cette constatation confirme la percussion dorsale, et lui donne toute sa valeur lorsqu'elle n’est pas encore très nette. L’'accroissement du ventricule gauche donne une image cardiaque étirée en largeur et dont la pointe déviée en dehors, est abaissée au-dessous du niveau apparent du diaphragme. Enfin, lorsque la maladie mitrale arrive à un stade avancé, le cœur se dilate dans toutes ses parties et son bord droit fait fortement saillie dans la clarté

pulmonaire.