Huchard, Journal des praticiens, 19 mars 1910, p

mesure que la non-compensation s’accentue, ces symp-

tômes subjectifs augmentent d'intensité, et se répètent plus fréquemment à l'occasion du moindre effort, au point de devenir subintrants. Il peut alors s’y ajouter des épistaxis, de la céphalée, des crises de suffocation rappelant l'asthme, et survenant surtout après une fatigue, ou au moment des règles après la puberté ; et même des troubles digestifs, ainsi que notre maitre Hutinel l’a signalé. Enfin l'extrême dilatation de l’oreillette gauche peut entraîner l'apparition de symptômes spéciaux : ainsi la compression du récurrent gauche produit des troubles de la phonation. Barié et Routier (1) relatent aussi des cas de tachycardie paroxystique à point de départ auriculaire, et qu'unsimple effort de déglutition suffit à calmer. Vaquez (2) et son élève Vilbonnet (3) décrivent un point de côté auriculaire qui peut être provoqué par un effort ou survenir spontanément. Mais les signes de congestion des différents viscères et l’œdème malléolaire n'apparaissent pas si rapidement que chez l'adulte. Ils ne surviennent chez l'enfant que lorsque la véritable asystolie est consti= tuée.

1. Barié et Routier. Crise de tachycardie paroxystique à forme auriculaire, Presse médicale, 1912, p. 449.

2, Vaquez. Tribune médicale, 1908, loco cit.

3. Vilbonnet. Point de côté auriculaire dans le rétrécissement mitral,

Thèse de Paris, 1905,

Rôle de l'âge de l'enfant dans l’évolution de la maladie.

Des facteurs très divers interviennent dans l'apparition plus ou moins précoces de ces symptômes fonctionnels. L'âge de l'enfant peut être cité en premier lieu, car les modifications cardio-vasculaires créées par la croissance et surtout marquées au moment de la puberté, contribuent à rendre la circulation moins facile, et par conséquent le travail du cœur plus pénible. Notre maître Nobécourt (1) a particulièrement insisté sur ces faits. Si l'on compare en effet les volumes et les poids du cœur aux différents âges, on remarque que pendant les premières années le cœur est plus pesant relativement à son volume qu'à partir de la période prépubère et de la puberté, où la proportion inverse devient exacte. D'autre part, et du fait de l’accroissement de la taille, le calibre des artères qui n’augmente pas, et celui des orifices cardiaques qui n’augmente que très peu, deviennent relativement plus étroits. Par contre les veines se laissent peu à peu forcer. L'enfant présente donc successivement deux types cardio-vasculaires bien distincts :

Avant la puberté : le cœur a une grande masse pour un petit volume; les orifices cardiaques et les artères sont larges, d’où une circulation facile.

Après la puberté: le cœur a une masse moindre, un plus grand volume; ses orifices et les artères sont rela-