Sansom. American journal of medical sciences, mars

est à rapprocher de celle de Gilbert, pour qui les lésions cardiaques ét le nanisme mitral sont dus au même arrêt

de développement,

L'étiologie du rétrécissement mitral pur est-elle forcément spéciale ?

Les différentes théories pathogéniques du rétrécissement mitral que nous venons de rappeler, ont surtout ceci de commun, c’est qu'elles écartent complètement le rhumatisme de l’étiologie du rétrécissement mitral pur. Elles font de cette affection une maladie spéciale, et n'ayant aucun rapport avec les cardiopathies infectieuses banales, et en particulier avec les cardiopathies rhumatismales.

Tout en reconnaissant que cette conception est certainement conforme à la réalité, nous pensons toutefois que les arguments sur lesquels elle se fonde sont parfois discutables, et que des objections peuvent leur être formulées.

D'abord, toutes les cardiopathies que l’on qualifie de rétrécissement mitral pur en sont-elles vraiment? Nous avons insisté plus haut sur la difficulté parfois très grande de différencier par l'examen clinique un rétrécissement mitral pur d’une maladie mitrale où les symptômes de rétrécissement occupent tout le tableau clinique. Si les données étiologiques manquent, on est alors beaucoup plus tenté de croire à une maladie congénitale qu’à une maladie à début inflammatoire, et qui doit nécessairement succéder à une infection aiguë. Cette

‘tendance nous paraît justement la cause de fréquentes

erreurs. En effet, nous avons vu successivement au cours de ce travail que l’endocardite aiguë créatrice des lésions chroniques, et que l'infection aiguë, le rhumatisme surtout, qui provoque l’endocardite, pouvaient être en quelque sorte camouflés et dissimulés, au point de rester inaperçues même du médecin. Il ne nous paraît donc pas que le fait de ne trouver aucune cause d'endocardite ou aucune endocardite dans les antécédents morbides d’un enfant, constituât un argument décisif en faveur du rétrécissement mitral pur, à l'exc'usion de la maladie mitrale.

Le diagnostic est-il plus assuré lorsqu'un état chlorotique et chétif, des manifestations tuberculeuses, ou même un nanisme mitral évident viennent s'ajouter au défaut d’antécédents infectieux ou inflammatoires ? Nous n'oserions pas encore l’affirmer, car ces troubles morbides ne sont pas forcément caractéristiques du rétrécissement mitral pur. La chlorose, que Germain Sée place dans l'étiologie de cette affection n'en est peutêtre elle-même que le résultat. L'anémie, la pâleur du visage, la décoloration des muqueuses, l’essoufilement, les troubles menstruels, les épistaxis qui la manifestent, peuvent aussi bien être la conséquence de la gène circulatoire produite par le rétrécissement mitral, que la cause de ce rétrécissement lui-même. Dès lors, rien n'oblige même à considérer la chlorose comme liée au rétrécissement mitral pur, puisqu'elle peut être aussi bien provoquée par les rétrécissements rhumatismaux et par la maladie mitrale.

Ilen est de même pour les manifestations d'une tuber-