Jesson, Thèse de Panis, 1905. Nanisme et infantilisme

Se die qui porte son nom. Dans son frailé des maladies du cœur, il dit en effet « que les lésions rhumatismales et autres ont tous les degrés qui se ressemblent peu, et qu'on ne peut être certain qu'elles ne revêtiront pas cette forme singulière », et aussi « le rythme du rétrécissement mitral pur force-t-il à admettre la congénitalité ? le rhumatisme ne peut-il se fixer à la mitrale et y produire le rythme spécial sur lequel nous insistons ? D'autres maladies ne peuvent-elles pas avoir le même mauvais privilège, ainsi, grossesse, scarlatine, saturnismé, alcoolisme, toute maladie enfin qui pourra: atteindre la mitrale, sans laisser de côté la chlorose et l’hystérie auxquelles on accorde un rôle important ? »

P. Teissier (1), s’en rapportant aux résultats de la statistique du London Hospital pour 1880-1881 concernant les lésions mitrales, conclut que « c’est surtout dans le cas où le rhumatisme n’a joué aucun rôle qu'on rencontre le rétrécissement mitral, et que si d’autre part on recherche dans le rhumatisme, la fréquence relative des lésions de la mitrale, on voit qu'il y a un rapport inverse entre le nombre de rétrécissements mitraux et l'accès de rhumatisme, ou le nombre des accès. » « Il en résulterait, dit-il, cette conséquence paradoxale, que plus le rhumatisme articulaire aigu estintense et répété, plus le rétrécissement mitral devient rare, et que, si le rétrécissement mitral pur n’est pas indépendant du rhumatisme, il s’associe tout au moins aux formes les plus légères, les plus insidieuses et les moins fébriles. » Cette

opinion de Teissier nous paraît pour le moins sédui-

1, P. Tessier. Cliniques médicales de la Charité,

— he sante, et s’appliquerait bien à ces cas dont notre observation I offre un exemple, où le rétrécissement mitral prend une place prépondérante dans la maladie mitrale, et où l’on ne trouve que peu ou pas d’antécédents rhumatismaux. On peut même se représenter des cas de ce genre comme des formes de transition entre la maladie mitrale et le rétrécissement mitral pur, qui ne serait plus alors qu'une maladie mitrale sans insuffisance, où le rhumatisme a été viscéral d'emblée et uniquement.

On peut objecter que cette supposition ne tient pas compte du caractère congénital des lésions anatomopathologiques du rétrécissement pur. Les valvules ne présentent pas en effet de bourgeonnements ni d'encroûtements comme dans la maladie mitrale ; elles forment un entonnoir lisse qui a bien plutôt l’aspect d'une malformation fœtale que celui d’une cicatrice. Mais ne peut-on pas supposer aussi que l’endocardite rhumatismale a justement eu lieu pendant la vie intra-utérine, et qu'elle a pu y amorcer cette malformation valvulaire typique du rétrécissement mitral pur. La maladie serait ainsi congénitale en même temps que rhumatismale.

On a noté en effet une hérédité neurotrophique qui influe sur l'apparition du rhumatisme, et Potain et Rendu disaient (1): « Il n'y a pas hérédité d’une maladie de cœur, mais disposition diathésique dont les effets

créeront la cardiopathie. » Bonnabel (2) dans sa thèse a

4, Potain et Rendu. Dictionnaire Dechambre, Article cœur. 2. Bonnabel. Thèse de Paris, 1906. Affections congénitales du cœur

compatibles avec l'existence.

=" 65 élé jusqu'à dire qu'une mère rhumatisante pendant sa grossesse pouvait faire son endocardite dans le cœur de son enfant. Cette hérédité rhumatismale remplacerait ainsi l'hérédité tuberculeuse dans l'explication du caractère familial que revêt souvent le rétrécissement mitral pur, et sur lequel Hirtz (1) a insisté, On en arriverait ainsi à conclure que, dans certains cas, le rétrécissement mitral pur n’est peut-être qu’une forme héréditaire de la maladie mitrale. |

Une telle hypothèse, en sortant cette cardiopathie de son isolement, écarte encore les bornes de la maladie mitrale. Elle n’est peut-être pas absolument invraisemblable puisqu'aucune des théories pathogéniques qui veulent expliquer le rétrécissement mitral pur, ne s’est révélée comme véritablement spécifique de cette affec-

tion.

1. Hirtz. De l’hérédité mitrale. Presse médicale, 1903, p. 661.

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