Nobécourt. La Clinique, 81 janvier 1908, p
Sa
la dyspnée d’effort l'obligea à rentrer dans le service de la clinique. Il n’y avait pas d’œdèmes; le cœur était gros et l’auscultation décelait un souffle d'insuffisance mitrale ; le foie débordait les fausses côtes d’un travers de doigt ; les urines ne contenaient pas d’albumine. L'état est resté sensiblement le même pendant les seize mois que le malade est resté salle Bouchut ; cependant, à la suite de deux cerises d’asystolie, le cœur et le foie sont devenus plus volumineux. Au mois Loc tobre, il a quitté l'hôpital pendant quelques jours, mais a dû y revenir le 2 novembre. ’
A l'heure actuelle, en janvier 1908, c'est un enfant maigre, chétif, mal développé. Ses lèvres et ses extrémités ont tendance à se cyanoser. Il n'y à pas d'œdèmes. La dyspnée est “habitugle et on compte 36 à 40 respirations par minute. Elle augmente si l’enfant marche ou s’agite, le pouls est à 100, petit mais régulier. 5
Le thorax offre une voussure manifeste dans la région pré= cordiale et des dépressious latérales ; celles-ci sont la conséquence d’un rachitisme ancien qui a laissé notamment entre autres stigmates des nodosités costales bien marquées. La pointe, du cœur bat derrière la 7° côte, & 2 centimètres en dehors de la verticale mamelonnaire ; elle ne se déplace pas dans les changements de position du malade, On perçoit à la vue des ondulations dans la région précordiale et un retrait systolique au niveau des 5° et 6° espaces, au voisinage de la pointe. La matité précordiale, allongée transversalement est très augmentée ; elle mesure, d’après le procédé de Potain, 146 cm?, La main perçoit un frémissement cataire dans la région de la pointe. A l'auscultation, on entend un souffle prolongé de a
pointe. Le souffle systolique, à tonalité haute et à timbre
musical, exactement apexien, se propage dans l’aisselle et dans toute la poitrine aussi bien à droite qu’à gauche. Le souffle présystolique à tonalité basse et beaucoup moins intense, a son maximum un peu au-dessus de la pointe, Il n'y a pas de frottements péricardiques. Le 2° bruit pulmonaire est accentué. Enfin, par la percussion pratiquée dans le dos, on décèle l'augmentation du volume de l'oreillette gauche : elle déborde à gauche de 4 centimètres les apophyses épineuses sur une hauteur de 8 centimètres, l'extrémité supérieure répondant à peu près à la troisième apophyse épineuse dorsale.
Les poumons ne présentent aucune altération appréciable, Le foie mesure 15 centimètres et déborde les fausses côtes de 4 centimètres sur la ligne mamelonnaire. La rate est normale.
Les urines sont peu abondantes, hautes en couleur, non albu- La
mineuses.
Ogservariox III
Henriette A..., âgée de 9 ans et demi, entré salle Parrot le 4 juillet 1921, parce qu'elle a de fréquentes crises de douleurs articulaires. |
Son père, qui était rhumatisant est mort d’une affection cardiaque. Sa mère est bien portante. Elle a un autre enfant de 12 ans bien portant et n’a pas fait de fausses-couches.
L'enfant est née à terme, pesant 7 livres et demie. Elle a été
. . Je . « « .
nourrie au sein Jusqu à 2 ans, à mis sa première dent à 6 mois
et fait ses premiers pas à 16 mois. Elle a fait une coqueluche à 3 ans et une rougeole à 4 ans, sans complications. En août 1917, l'enfant est prise de douleurs au niveau des
articulations du poignet, des doigts et des chevilles. Les articu-
LAN ER lations sont tuméfiés et douloureuses et il y a de la fièvre, La crise dure huit jours et le médecin consulté trouve une lésion cardiaque, , |
Au début de février 1921, nouvelle crise articulaire. Les articulations tibio-tarsiennes, du genou, des poignets, des doigts . s’endolorissent et se tuméfient. La crise dure quinze joursetles douleurs sont si intenses qu’elles imposent une complète impotence à l’enfant. La température dépasse 38° il y a d'abondantes sueurs nocturnes. Traitement salicylé.
Le 30 juin, l'enfant se plaint de nouveau des pieds qui se tuméfient. Les douleurs sont moins vives que pendant la crise précédente et la marche est possible au bout de deux jours.
En dehors des crises, l’état général est bon et l’enfant ne se plaint pas de dyspnée ni de palpitations.
Le 4 juillet 1921. — L'examen dénote un bon développement pondéral et statural. Les articulations sont actuellement souples et indolentes. Le foie, très augmenté de volume dépasse le rebord costal, mais on ne constate pas de reflux hépato-jugulaire.
Le cœur est gros et la palpation révèle un léger frémissement. À l’auscultation, on entend un souffle systolique en jet de vapeur au niveau de la pointe. À la région sus-apexienne on perçoit un bruit pré-systolique avec roulement diastolique. A la base le bruit Pbouire est accentué.
L'oreillette gauche est percutable dans le dos, mesurant 45x<7 centimètres. Le pouls est rapide, bien frappé; il s’affaisse à l'inspiration profonde.
Examen radioscopique. — L'espace clair est un peu obscur à sa partie moyenne. L’oreillette gauche fait un peu saillie dans
l’espace rétro-cardiaque,
On fait le diagnostic de maladie mitrale avec accentuation de rétrécissement mitral.
Le 3 août. — L'enfant sort de l’hôpital sur la demande de sa
famille.
Dans cette observation, la maladie mitrale, bien que constituée depuis plusieurs années n’a pas encore donné lieu à des troubles fonctionnels, et c'est à cause de ses douleurs articulaires que l'enfant est venue consulter. Mais l’accentuation du rétrécissement qui rend déjà l'oreillette gauche percutable semble devoir précipiter
l'évolution de la maladie.
OBsErvATIiON IV
Désiré M..., âgé de 10 ans, entre salle Bouchut le 8 septembre 1921, parce qu’il souffre de douleurs abdominales et a de la fièvre.
Son père est bien portant, sa mère emphysémateuse. Il y a 9 autres enfants bien portants et 3 morts d’affections indéterminées.
L'enfant est malade depuis huit jours : il s’est plaint de céphalée et de douleurs abdominales et a présenté une diarrhée glaireuse et liquide. En même temps la température aatteint 39 à 40°
Le 8 septembre 1921. — L'enfant accuse les mêmes symptômes, Il tousse un peu. La température est de 398,
À l'examen : on constate que le petit malade est prostré. Sa langue est rouge à la pointe et sur les bords. Il n’y a pas de raideur de la nuque mais sa mobilisation éveille une douleur.
Il n'y à pas de Kernig net, Les réflexes sont normaux. Le ventre
RE me
est plat, à peine douloureux à la palpation et ne présente pas de taches rosées. On y décèle la raie blanche. La rate est grosse, sa percussion donne une surface de 12 cm, x 8 cm. Le foie est normal ainsi que les poumons et la gorge.
Le 9 septembre. — Le séro-diagnostic est positif à l'Eberth.
Le 10 septembre. — L'enfant est abattu. Aux poumons, on trouve une respiration soufflante et un peu de submatité dans la région sus-épineuse droite.
Le 20 septembre. — La rate est redevenue à peu près normale. La submatité persiste au sommet droit.
Le 27 octobre: — La submatité a disparu mais la respiration resle sourde au sommet et au hile,
Le 2 novembre. — L'enfant sort guéri,
Le 16 novembre. — Il revient pour de multiples douleurs arliculaires siégeant surtout aux doigts et aux poignets.
A l'auscultation du cœur, on constate un souffle systolique léger et doux à la pointe. Les bruits de la base sont bien frappés. Le pouls est à 112. ‘
Le 28 novembre — Le souffle systolique est plus rude.
‘Le 3 décembre, — Il existe des signes d'adénopathie trachéobronchique.
Le 16 décembre, — Le souffle systolique a disparu, mais il existe un roulement diastolique net, avec éclat du deuxième bruit pulmonaire,
Dans la région interscapulo-vertébrale gauche, on trouve une légère submatité décelant l’hypertrophie de l'oreillette gauche.
L'enfant sort le 16 décembre sur la demande de ses parents.
IL est probable que cet enfant, dont l'observation ne nous donne pas les antécédents morbides était déjà
porteur de sa lésion mitrale au moment où il fil sa
OU
dothiénenterie. Celle-ci n’est peut-être pas étrangère à l’aggravation de celte lésion qui prend le type à rétré-
cissement mitral prédominant.
OBsERvATION V
Robert R..., âgé de 9 ans 1/2, entre le 9 mai 1921 salle Bou-
chut parce qu'il tousse depuis une rougeole qu'il a faite il y a un mois.
Son père est bien portant, sa mère aussi.
Il y a 2 autres enfants : l'un de 18 ans, l’autre de Y' ans bien portants, la mère n’a pas fait de fausses couches.
L'enfant est né à terme-et pesait 2 kgr. 500 à sa naissance. Il a été nourri au sein. Jusqu'à l’âge de 7 ans, il n’a pas fait de maladie. À cet âge, il a eu de légères douleurs articulaires fugaces et apyrétiques, sans œdèmes. On lui donna cependant du salicylate de soude. Peu de temps après, le médecin découvrit une lésion cardiaque, mais l'enfant sembla en excellente santé jusqu'à sa rougeole, il y a un mois.
Le 8 mai 1921. — On constate à l'examen que l'enfant est pâle et amaigri.
Il présente encore des squames de rougeole.
A l'inspection de la région précordiale, on remarque une voussure ainsi que des mouvements de réptation et une rétrac= tion systolique au niveau de l’épigastre. Le système veïheux collatéral est anormalement développé.
A la palpation, il n'y a pas de frémissement cataire.
À l’auscultation, on constate un souffle systolique de la pointe et un roulement diastolique sus-apexien.
Le foie déborde les fausses côtes de deux travers de doigt.
On fait le diagnostic de maladie mitrale avec symphise cardiaque probablement associée. La lésion cardiaque, jusque-là bien compensée et sans manifestations a été aggravée par la
rougeole.
OBservaTIOoN VI
Adèle B..., âgée de 12 ans, entre le 26 septembre 1920 parce qu'elle est atteinte de douleurs au niveau des genoux.
Son père est bien portant, sa mère est morte en 1910 tuberculeuse,
Elle à eu un frère qui est mort à 5 mois de broncho-pneumonie, peu de temps avant la mort de la mère.
L'enfant est née à terme. Elle a été nourrie d’abord au sein puis au biberon. Elle a toujours été débile et à fait successivement la rougeole, la scarlatine et la varicelle.
Elle a eu une bronchite à 10 ans et tousse beaucoup depuis surtout l'hiver.
Il y a six jours, l’enfant a été prise de douleurs dans les deux genoux qui l'empêchèrent complètement de marcher. Les genoux se sont épaissis mais n’ont pas présenté de rougeur. À
Le 27 septembre. — On constate à l'examen que les deux genoux sont globuleux, le cœur est gros avec premier bruit sourd et accentuation du deuxième bruit pulmonaire à la base, à gauche du sternum. De plus il existe un frottement péricardique peu net.
On institue le traitement suivant : X gouttes de teinture d’iode dans du lait trois fois par jour, augmenter de VI gouttes par jour.
Le 28 septembre, — L'enfant ne souffre plus des genoux qui
sont moins empâtés.
