FAT

compacte, elliptique, allongée dans le sens vertical, des dimensions d’une pièce de un franc.

De même sur la radiographie du crâne (planche IV), on voit plusieurs zones d'ostéite condensante, en arrière du sinus frontal, au tiers moyen du frontal, et au niveau des fosses occipito-cérébelleuses.

Parallèlement à ces lésions d’ostéite condensante, se constituant sous forme d’ilots massifs, on observe des altérations où l'ostéite raréfiante a pris nettement le pas sur l'ostéite condensante et donne des images claires et vacuolaires. C’est le cas chez notre malade (Obs. IT) ; au tiers supérieur du tibia on remarque chez lui une lacune allongée au niveau du bord antérieur, traduisant à ce niveau l’intensité du processus de destruction osseuse.

L'ostéite raréfiante et l’ostéite-condensante, ordinairement mélangées, ne sont donc pas toujours proportionnelles. L'ostéite condensante peut même faire défaut et Gombault a noté la raréfaction du tissu osseux, sans néoformation osseuse. Thibierge a constaté 4 fois des zones d’ostéite raréfiante à côté de zones d'ostéite néoformative.

Ces faits offrent un grand intérêt au point de vue pathogénique. /

Toutefois, la prédominance de l’un ou l’autre processus paraît obéir à une certaine règle. L'ostéite raréfante est en général plus marquée à la partie la plus périphérique.

Il en résulte que le rebord des os perd sa netteté sur l'image photographique, la limite devient plus floue et parfois ondulée (le pourtour photographique n’est pas superposable au contour radiographique : la silhouette de l'os se trouve modifiée et un os trapu semble grêle). A. Léri.

Ci one

dt Caractères radiographiques locaux de l'ostéite 44 >

: pagétique

1 ©s longs

WA Les lésions prédominent à la partie moyenne de la dia-

au, physe mais elles gagnent souvent les épiphyses. Quand elles cu sont complètement envahies, celles-ci perdent leur contour précis; on retrouve cependant toujours dans la disposition des trabécules un vestige de la disposition normale. Les surfaces articulaires peuvent perdre leur relief normal : de à, . des subluxations, des malformations, des attitudes vicieuses, 1 . génu récurvatum, génu varum, valgum, etc. f Si des fractures spontanées viennent à se produire, l’asà pect rappelle celui des artropathies tabétiques.

5 Petits os

On admis pendant longtemps que les petits os des mains * et des pieds étaient respectés par le processus pagétique. <a Cependant, dans l'observation que Béclère a publiée à | la Société Médicale des Hôpitaux, en 1901, on trouve déjà notées des lésions irrégulières des mains; un métacarpien é pagétique s’articulant avec une phalange saine, et récipro- “4 quement. Dans le.cas de Dieulafoy les os des pieds étaient normaux à l'exception du calcanéum qui était hypertropmé. 1 André Léri, en procédant systématiquement à l'examen radiographiaue de tout le squelette chez es pagétiques, a

Planche |

Malade de l'obs. 1

Le cinquième métacarpien de la maïn droite est hypertrophié et opaque. L'artère cubitale de ce côté est calcifiée et visible.

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